Сифилитический шанкр: описание и диагностика¶
Сифилитический шанкр — это первичный элемент (первичная сифилома), возникающий в месте проникновения бледной трепонемы (Treponema pallidum) в организм при первичном сифилисе. Представляет собой безболезненную язву или эрозию, которая образуется через 3–90 дней (чаще 21–28 дней) после заражения и служит главным клиническим признаком первой стадии заболевания.
¶Классификация
По морфологическим признакам различают несколько форм сифилитического шанкра:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Твёрдый (типичный) | Плотный инфильтрат с чёткими краями, безболезненный, с гладким или мокнущим дном |
| Мягкий (язвенный) | Язва с мягким дном, чаще множественная, болезненная |
| Индуративный отёк | Плотный отёк тканей без выраженной язвы |
| Панарициевидный | Расположение на пальце, имитирует панариций |
| Атипичные формы | Обратное развитие, чанкроид, смешанный шанкр |
¶Внешний вид типичного твёрдого шанкра
Типичный твёрдый шанкр выглядит как одиночное образование диаметром 1–3 см (иногда до 5 см), расположенное на месте внедрения возбудителя. Характерные внешние признаки:
- Форма — округлая или овальная, с ровными, чёткими, приподнятыми краями.
- Дно — гладкое, блестящее, мокнущее, мясисто-красного цвета («лакированное дно»).
- Край — плотный, валикообразный, при пальпации определяется как хрящеподобный или тестоватый инфильтрат («cartilaginous induration»).
- Болезненность — отсутствует, что отличает его от большинства воспалительных язв.
- Края — неподвижны, не сливаются с окружающими тканями.
- Выделения — на дне может присутствовать серозный экссудат, при высыхании образующий тонкую корочку.
Шанкр локализуется преимущественно на половых органах: у мужчин — на головке полового члена, крайней плоти, венечной борозде; у женщин — на шейке матки, больших половых губах, влагалище. Вне половых органов шанкр возникает при оральном, анальном или ином контакте — на губах, языке, миндалинах, прямой кишке, пальцах.
¶Диагностика
Диагностика сифилитического шанкра основывается на клинической картине, выявлении бледной трепонемы в отделяемом дна язвы (тёмное поле микроскопии) и серологических реакциях. В первые 1–2 недели после появления шанкра серологические тесты могут быть отрицательными, поэтому при подозрении на сифилис проводят повторные исследования через 10–14 дней.
¶Лечение
При подтверждённом диагнозе назначается курс антибактериальной терапии (пенициллины, тетрациклины, макролиды). Лечение проводится под контролем врача-дерматовенеролога.
¶Интересные факты
- Термин «шанкр» происходит от французского chancre, что означает «язва».
- Шанкр обычно заживает самостоятельно в течение 3–6 недель, но при этом инфекция продолжает распространяться по организму.
¶Источники
- Государственный национальный руководство «Дерматовенерология» под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Сифилис».
- Инфекционные болезни. Национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Вилямина.