Сифилис: симптомы, диагностика и лечение¶
Сифилис — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема), передающаяся преимущественно половым путём. Относится к инфекциям, передаваемым половым путём (ИППП), при отсутствии лечения прогрессирует стадийно и поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, нервную систему и костно-суставный аппарат. По данным Росстата, в России с 2010-х годов заболеваемость сифилисом снизилась с пиковых значений (около 70 случаев на 100 тыс. населения в 2016 году) до примерно 20–25 случаев на 100 тыс. к началу 2020-х годов.
¶Клинические проявления
Инкубационный период длится в среднем 3–4 недели (от 10 до 90 дней). Болезнь протекает стадийно.
¶Первичный сифилис
Первым признаком обычно становится твёрдый шанкр — безболезненная язва с плотным основанием и приподнятыми краями, диаметром 1–2 см, в месте проникновения инфекции (чаще половые органы, но возможны и внеполовые локализации — губы, миндалины, пальцы). Шанкр появляется одиночно, через 3–6 недель исчезает самопроизвольно, что нередко создаёт ложное впечатление выздоровления. При этом регионарные лимфоузлы увеличиваются безболезненно.
¶Вторичный сифилис
Через 6–8 недель после исчезновения шанкра начинается вторичный период: на коже всего тела, включая ладони и подошвы, появляется полиморфная сыпь — пятнистые, папулёзные или пустулёзные элементы, часто сопровождающиеся выпадением волос («синдром париковщика»), повышением температуры, головной болью, недомоганием. Возможны мокнущие папулы в области половых органов и анальной области (широкие кондиломы). Симптомы вторичного сифилиса могут самопроизвольно регрессировать, и болезнь переходит в скрытую (латентную) форму.
¶Третичный сифилис
При отсутствии терапии через 5–15 лет после заражения развиваются поздние формы: гуммы (мягкие опухолевидные образования, изъязвляющиеся и рубцующиеся), диффузное поражение кожи, костей, суставов, а также нейросифилис (поражение головного и спинного мозга) и сердечно-сосудистый сифилис (аортит). Третичный сифилис в настоящее время встречается редко, но полностью не ликвидирован.
¶Врождённый сифилис
При заражении беременной происходит трансплацентарная передача инфекции плоду. Врождённый сифилис проявляется в первые месяцы жизни или позже: специфические высыпания, диффузное поражение кожи ладоней и подошв, озена, кератит, зубы Гатчинсона, седловидный нос, поражение костей и внутренних органов.
¶Как заподозрить сифилис
Ключевые ситуации, требующие обследования:
- Безболезненная язва на половых органах, в прямой кишке, во рту, не заживающая более 1–2 недель.
- Сыпь на теле, особенно с ладонями и подошвами, сочетающаяся с общим недомоганием.
- Выпадение волос диффузного характера.
- Увеличение лимфоузлов без признаков воспаления.
- Незащищённый половой контакт с новым или случайным партнёром, особенно если партнёр сообщил о наличии у него ИППП.
- Вынашивание беременности — обследование на сифилис обязательно для всех беременных (скрининг при постановке на учёт, в 27–30 и 35–36 недель).
Важно, что сифилис может протекать бессимптомно (скрытая форма), поэтому единственный надёжный способ исключить заражение — лабораторное обследование.
¶Диагностика
Диагностика основана на лабораторных методах, разделённых на две группы:
¶Нетрепонемные (скрининговые)
- Реакция Вассермана (РВ) и её модификации (RPR, VDRL) — выявляют антитела к липидам повреждённых клеток. Быстрые, недорогие, но дают ложноположительные результаты при беременности, аутоиммунных заболеваниях, инфекциях, онкологии, употреблении алкоголя.
- Тест быстрых плазменных реагентов (RPR) — экспресс-метод, применяется для скрининга и контроля лечения.
¶Трепонемные (подтверждающие)
- ИФА (иммуноферментный анализ) — определяет специфические антитела к Treponema pallidum.
- РПГА (реакция пассивной гемагглютинации).
- ИХА (иммунохроматографический анализ) — экспресс-тест.
- РСКт (реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном).
- Микрореакции непрямой гемагглютинации.
При положительном скрининговом тесте проводят подтверждающий трепонемный тест. Для выявления нейросифилиса выполняют люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости.
¶Лечение
Основа терапии — антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин), к которым Treponema pallidum остаётся чувствительной. Стандартные схемы:
- Первичный и вторичный сифилис — курс бензилпенициллина (обычно 3 внутримышечные инъекции с интервалом 7 дней).
- Скрытый ранний и поздний сифилис — более длительные курсы.
- Нейросифилис — внутривенное введение пенициллина в стационаре.
При аллергии на пенициллины применяют альтернативные антибиотики (доксициклин, цефтриаксон), однако их эффективность при сифилисе изучена в меньшей степени.
После лечения необходим длительный серологический контроль: сифилис излечим, но антитела могут сохраняться в крови ещё длительное время. Половым партнёрам за последние 3–12 месяцев также показано обследование и лечение.
¶Профилактика
- Использование барьерных методов контрацепции.
- Отказ от случайных половых связей.
- Обследование при планировании беременности.
- Обязательный пренатальный скрининг.
- Обращение к врачу (дерматовенерологу) при появлении подозрительных высыпаний или язв.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Сифилис» (Минздрав России).
- Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» (Роспотребнадзор).
- Руководство Всемирной организации здравоохранения по лечению сифилиса (WHO Guidelines, 2016).
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
- «Инфекционные болезни» (под ред. Н. Д. Ющука, Е. Я. Венгерова).