Сибирская язва: возбудитель, симптомы и профилактика¶
Сибирская язва (антракс, злокачественный карбункул) — острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое бактерией Bacillus anthracis, протекающее преимущественно в виде кожной, лёгочной или кишечной формы и характеризующееся тяжёлой интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления и высокой летальностью при генерализованных формах. Заболевание относится к группе особо опасных инфекций и широко распространено по всему миру, представляя угрозу как для животных, так и для человека.
¶Этиология и возбудитель
Возбудителем антракса является грамположительная спорообразующая палочка Bacillus anthracis. Вегетативные формы бактерии относительно неустойчивы во внешней среде и быстро погибают при нагревании, воздействии дезинфицирующих средств и прямых солнечных лучей. Однако ключевой особенностью возбудителя является способность образовывать споры, которые отличаются исключительной устойчивостью: они выдерживают кипячение в течение длительного времени, сохраняются в почве и воде десятилетиями, устойчивы к замораживанию и большинству химических реагентов. Именно споры обеспечивают длительное существование природных очагов инфекции.
Патогенность бактерии обусловлена наличием капсулы, защищающей её от фагоцитоза, и выделением экзотоксина, состоящего из трёх компонентов: отечного фактора, летального фактора и протективного антигена. Комбинация этих компонентов вызывает местный отёк, подавление иммунного ответа и системные поражения организма.
¶Эпидемиология и пути передачи
Основным резервуаром и источником инфекции являются травоядные животные — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, олени. Животные заражаются преимущественно алиментарным путём, поедая корм или воду, загрязнённые спорами возбудителя. Заболевание у животных протекает в виде септицемии, и их трупы, кровь, шкуры и шерсть содержат огромное количество бактерий.
Человек заражается от больных животных или контаминированного сырья. Основные пути передачи:
- Контактный путь — наиболее частый, реализуется при уходе за больными животными, убое скота, разделке туш, обработке шкур, шерсти и щетины. Возбудитель проникает через микротравмы кожи.
- Алиментарный путь — заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных.
- Аэрогенный путь — реализуется при вдыхании пыли, содержащей споры, при обработке шерсти, костей, а также в лабораторных условиях.
Профессиональные группы риска включают ветеринарных работников, животноводов, работников мясокомбинатов, кожевенных и шерстеперерабатывающих предприятий. Передача инфекции от человека к человеку не характерна.
¶Патогенез и клинические формы
Инкубационный период при сибирской язве составляет от нескольких часов до 8–14 дней, в среднем 2–3 дня. Входными воротами инфекции чаще всего является повреждённая кожа, реже — слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя развивается серозно-геморрагическое воспаление с некрозом тканей и формированием обширного отёка.
¶Кожная форма
Встречается в 95–98% случаев. Характеризуется образованием на месте входных ворот специфического поражения — карбункула. Процесс проходит стадии пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы. Образовавшийся струп чёрного цвета окружён воспалительным валиком и зоной отёка. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, увеличением регионарных лимфатических узлов. При своевременном лечении летальность при кожной форме не превышает 1–2%, без лечения может достигать 20%.
¶Генерализованные формы
Развиваются при аэрогенном или алиментарном заражении, а также при тяжёлом течении кожной формы. К ним относятся:
- Лёгочная форма — начинается остро с озноба, высокой температуры, болей в груди и одышки. Быстро развивается геморрагический медиастинит и пневмония. Течение крайне тяжёлое, летальность даже при лечении достигает 90% и более.
- Кишечная форма — проявляется резкими болями в животе, рвотой с примесью крови, кровавым поносом. Развивается перитонит и сепсис. Прогноз крайне неблагоприятный.
- Септическая форма — возникает как осложнение любой из вышеперечисленных форм, характеризуется развитием инфекционно-токсического шока, менингита и полиорганной недостаточности.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (контакт с животными, профессиональная деятельность) и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает:
- Бактериоскопический метод — обнаружение возбудителя в мазках из отделяемого карбункула, мокроты, крови.
- Бактериологический метод — посев материала на питательные среды с последующей идентификацией культуры.
- Серологические методы — обнаружение антител в сыворотке крови (реакция термопреципитации Асколи, ИФА).
- Молекулярно-генетические методы — ПЦР-диагностика для обнаружения ДНК возбудителя.
- Биологическая проба — заражение лабораторных животных.
Дифференциальную диагностику проводят с карбункулом стафилококковой этиологии, туляремией, чумой, бруцеллёзом и другими инфекциями.
¶Лечение
Все больные с подозрением на сибирскую язву подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Этиотропная терапия основана на применении антибиотиков. Препаратами выбора являются ципрофлоксацин, доксициклин, а также пенициллины (при чувствительности возбудителя). При генерализованных формах применяются комбинации антибиотиков, в том числе внутривенно. Длительность антибактериальной терапии составляет 7–14 дней.
Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, глюкокортикостероиды при отёке и поражении ЦНС, коррекцию гемодинамических нарушений. Местное лечение кожной формы заключается в наложении асептических повязок; хирургическое вмешательство противопоказано из-за риска генерализации процесса. Дополнительно применяется специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин.
¶Профилактика
Профилактические мероприятия включают комплекс ветеринарных и медицинских мер. Ветеринарный надзор направлен на выявление и ликвидацию очагов инфекции среди скота, проведение плановой вакцинации животных в эндемичных районах, контроль за убоем и переработкой сырья.
Медицинская профилактика включает:
- Вакцинацию людей из групп профессионального риска (животноводы, ветеринары, работники мясоперерабатывающих предприятий). Применяются живая сибиреязвенная вакцина СТИ и комбинированная вакцина.
- Экстренную профилактику антибиотиками лиц, контактировавших с источником инфекции.
- Санитарно-просветительную работу среди населения.
- Соблюдение правил личной гигиены при работе с животными и животноводческим сырьём.
При выявлении случая заболевания проводится эпидемиологическое расследование, дезинфекция очага, ветеринарное наблюдение за животными и медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 8 дней.
¶Историческая справка
Сибирская язва известна человечеству с древности. Впервые клиническое описание заболевания дал французский врач Франсуа Бретонно в 1823 году. В 1855 году немецкий исследователь Альбрехт Поллендер доказал инфекционную природу болезни. В 1876 году Роберт Кох впервые выделил и описал возбудителя Bacillus anthracis, а в 1881 году Луи Пастер создал первую эффективную вакцину против этого заболевания, что стало важнейшей вехой в истории иммунологии.
В России сибирская язва была широко распространена в дореволюционный период. Значительный вклад в изучение болезни и разработку методов борьбы с ней внесли отечественные учёные, в том числе Л. С. Ценковский, создавший собственную вакцину в 1883 году. В XX веке благодаря планомерной вакцинации животных и соблюдению санитарных норм заболеваемость среди людей была сведена к единичным случаям. В настоящее время сибирская язва в России регистрируется спорадически, преимущественно в сельской местности, однако сохраняющиеся почвенные очаги инфекции требуют постоянного эпизоотологического и санитарно-эпидемиологического надзора.