Схватки при родах: признаки и отличия¶

Схватки — это периодические сокращения гладкой мускулатуры матки, сопровождающиеся раскрытием шейки матки и обеспечивающие продвижение плода по родовым путям. В акушерстве различают истинные схватки, предвещающие начало родовой деятельности, и ложные (тренировочные) сокращения Брекстона — Хикса, которые не приводят к структурным изменениям шейки матки. Понимание различий между ними имеет практическое значение: от характера сокращений зависит тактика поведения беременной и необходимость обращения за медицинской помощью.

¶Ложные схватки

Ложные схватки впервые описал английский акушер Джон Брекстон-Хикс в 1872 году. Они представляют собой нерегулярные сокращения матки, которые могут возникать с 20-й недели беременности, однако чаще появляются в третьем триместре. Частота и интенсивность таких сокращений нарастают по мере приближения к сроку родов.

Признаки ложных схваток:

• нерегулярный ритм — интервалы между сокращениями не уменьшаются и не становятся равномерными;
• низкая интенсивность — ощущения обычно не усиливаются со временем;
• кратковременность — каждое сокращение длится 15–30 секунд;
• отсутствие боли в пояснице и внизу живота, либо слабые тянущие ощущения;
• прекращение после смены положения тела, ходьбы, приёма тёплого душа, питья воды или отдыха;
• отсутствие выделений из половых путей.

При гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании шейка матки при ложных схватках остаётся закрытой, её длина не уменьшается.

¶Истинные схватки

Истинные схватки представляют собой сокращения матки, которые нарастают по интенсивности и регулярности и приводят к укорочению и раскрытию шейки матки. Именно они标志着 начало родовой деятельности.

Ключевые признаки истинных схваток:

• регулярность — интервалы между сокращениями постепенно сокращаются и становятся равномерными (например, каждые 15, затем 10, затем 5 минут);
• нарастание продолжительности и интенсивности — каждое следующее сокращение длится дольше и ощущается сильнее предыдущего;
• боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, промежность;
• ощущение «сжатия» или «окаменения» живота во время сокращения;
• возможное отхождение слизистой пробки — густого слизистого комочка, иногда с прожилками крови;
• возможное подтекание или излитие околоплодных вод — прозрачная или слегка желтоватая жидкость;
• постепенное нарастание болевых ощущений от цикла к циклу.

При наступлении истинных схваток смена положения тела, тёплый душ и отдых не приносят облегчения — сокращения продолжаются и нарастают.

¶Как отличить ложные схватки от истинных

Для дифференциальной диагностики схваток применяют ряд практических критериев:

Полезным практическим приёмом является правило «часа»: если в течение часа сокращения происходят каждые 10 минут и реже, при этом не ослабевают от смены положения тела и отдыха, следует обратиться в родильный дом.

¶Другие состояния, имитирующие схватки

Сокращения матки, напоминающие схватки, могут возникать и вне родовой деятельности. К ним относятся:

• Преэклампсия и угроза преждевременных родов — схваткообразные боли в сочетании с отёками, головной болью, повышением артериального давления требуют немедленного обращения к врачу.
• Отслойка плаценты — сопровождается тянущей болью в животе, напряжением матки и кровянистыми выделениями.
• Гипертонус матки — постоянное напряжение миометрия без периодических сокращений, часто возникает при дефиците магния, стрессе, физической нагрузке.
• Сокращения матки после родов (послеродовые схватки) — в первые дни после родов матка сокращается, что может сопровождаться болезненными ощущениями, особенно при кормлении грудью.

¶Тактика поведения

При появлении регулярных сокращений матки на сроке после 37 недель беременности рекомендуется засекать интервалы между ними и их продолжительность. При интервале 10 минут и менее, при нарастании боли, при отхождении слизистой пробки или околоплодных вод необходимо направиться в родильный дом. При сроке менее 37 недель регулярные схватки расцениваются как угроза преждевременных родов и требуют экстренной госпитализации.

При ложных схватках рекомендуется ограничить физическую нагрузку, принять тёплый (не горячий) душ, выпить стакан воды, сменить положение тела, выполнить дыхательные упражнения. Если после этих мер сокращения не прекратились в течение часа, следует обратиться к акушеру-гинекологу.

¶Диагностика в медицинском учреждении

В родильном доме характер сокращений матки оценивают с помощью кардиотокографии (КТГ) — метода одновременной регистрации сердечного ритма плода и сократительной активности матки. Токографическая кривая позволяет точно определить регулярность, продолжительность и интенсивность сокращений, а также оценить реакцию плода на них. Дополнительно проводят вагинальное исследование для оценки длины, консистенции и степени раскрытия шейки матки, а также ультразвуковое исследование при подозрении на акушерские осложнения.

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Стрижакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Родовспоможение и акушерская гинекология / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Протокол ведения беременных в акушерском стационаре (утв. Минздравом России).
• Клинические рекомендации «Физиологические роды» (Ассоциация акушеров-гинекологов России).