Шум в ушах: причины, диагностика, лечение¶
Шум в ушах (тиннитус) — это субъективное ощущение звука в ушах или голове при отсутствии внешнего источника звукового раздражителя. По данным различных исследований, периодически с этим явлением сталкиваются до 15–20 % взрослого населения, а у 1–2 % людей тиннитус становится постоянным и существенно снижает качество жизни. Ощущения могут быть разными: звон, гул, шипение, пульсация, щелчки. Звук бывает одно- или двусторонним, постоянным или эпизодическим, различной громкости — от едва заметного до доминирующего над окружающими звуками.
¶Причины
¶ЛОР-заболевания
Наиболее частая причина шума — патологии органов слуха. К ним относятся:
- Серная пробка — скопление ушной серы, перекрывающее слуховой проход.
- Отит — воспаление наружного, среднего или внутреннего уха.
- Менингит — воспаление мозговых оболочек, способное повреждать слуховой нерв.
- Нейросенсорная тугоухость — поражение волосковых клеток улитки или слухового нерва, часто возрастная.
- Морская болезнь (болезнь Меньера) — нарушение оттока эндолимфы во внутреннем ухе, сопровождающееся приступами головокружения, снижением слуха и ушным шумом.
¶Сосудистые факторы
Пульсирующий шум, совпадающий с ритмом сердцебиения, нередко связан с сосудистыми нарушениями: артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, аневризмами, патологией сосудов шеи. В этих случаях требуется консультация невролога и кардиолога.
¶Неврологические причины
Опухоли слухового нерва (невринома), рассеянный склероз, последствия черепно-мозговых травм могут проявляться шумом в ушах, часто односторонним.
¶Медикаменты и внешние факторы
Ототоксичные препараты — некоторые антибиотики группы аминогликозидов, петлевые диуретики, высокие дозы аспирина, цисплатин — способны вызывать или усиливать шум. К внешним факторам относятся длительное воздействие громкого звука (концерты, наушники, производственный шум), перелёты, резкие перепады давления.
¶Общие заболевания
Шум в ушах может сопровождать анемию, гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, остеохондроз шейного отдела позвоночника, дефицит витаминов группы B.
¶Диагностика
При появлении стойкого шума необходимо обратиться к оториноларингологу. Врач проводит отоскопию (осмотр слухового прохода), тональную аудиометрию для оценки остроты слуха. По показаниям назначаются:
- МРТ или КТ головного мозга — для исключения опухоли и сосудистой патологии;
- допплерография сосудов шеи и головного мозга;
- анализы крови (глюкоза, липидный профиль, гормоны щитовидной железы, гемоглобин).
Важно установить причину, так как в ряде случаев устранение первичного заболевания приводит к исчезновению шума.
¶Лечение
¶Устранение первопричины
При серной пробке проводится её удаление, при отите — курс противовоспалительной терапии, при гипертонии — подбор антигипертензивных средств. Иногда этих мер достаточно.
¶Медикаментозная терапия
При нейросенсорном тиннитусе назначают сосудистые и ноотропные препараты, витамины группы B, антигистаминные средства. При выраженном тревожном компоненте — анксиолитики. Доказательная медицина показывает ограниченную эффективность медикаментов при хроническом тиннитусе, однако у части пациентов наблюдается улучшение.
¶Звуковая терапя и слуховые аппараты
При снижении слуха помогают слуховые аппараты — они восстанавливают входящую стимуляцию и часто уменьшают контраст между тишиной и внутренним шумом. Специальные генераторы тиннитуса создают фоновый звук (белый шум, природные звуки), маскируя неприятные ощущения.
¶Психотерапия и поведенческие методы
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее доказательно эффективный метод воздействия на хронический тиннитус. Она не устраняет сам звук, но снижает эмоциональную реакцию на него, учит игнорировать шум и уменьшает связанный с ним стресс. Показаны также релаксационные техники, медитация, нормализация сна.
¶Что делать при первых проявлениях
- Обратиться к ЛОР-врачу для исключения серной пробки, отита и тугоухости.
- Снизить громкость в наушниках, ограничить пребывание в шумных помещениях.
- Проверить артериальное давление.
- Отменить (по согласованию с врачом) потенциально ототоксичные препараты.
- Не зацикливаться на ощущении: стресс и пристальное внимание усиливают восприятие шума.
¶Прогноз
У многих людей эпизодический шум в ушах проходит самостоятельно. При хроническом тиннитусе полное исчезновение звука наблюдается не всегда, но с помощью комплексного лечения удаётся существенно уменьшить его влияние на качество жизни.
¶Интересные факты
У части людей тиннитус возникает в полной тишине и исчезает при появлении фонового звука — это объясняется дефицитом слуховой стимуляции. В 2014 году в США был одобрен первый лекарственный препарат для лечения тиннитуса (Nuedexta), хотя его эффективность остаётся дискуссионной.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Тиннитус»
- Национальный институт глухоты и других коммуникационных расстройств (NIDCD), NIH
- UpToDate: Tinnitus: Diagnosis and management
- Гиляровский В. А. «Ушные болезни»
- Баранов А. А., Пальчун В. Т. «Оториноларингология»