Шизоаффективное расстройство¶
Шизоаффективное расстройство — психическое расстройство из группы расстройств шизофренического спектра, при котором на одном и том же эпизоде болезни одновременно или последовательно наблюдаются симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, дезорганизация мышления) и выраженные аффективные нарушения — депрессивные или маниакальные. В отличие от шизофрении, где аффективные колебания вторичны, при шизоаффективном расстройстве настроение и психотическая симптоматика тесно переплетены и вместе определяют картину состояния.
¶Место в классификациях
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) расстройство кодируется рубрикой F25 и подразделяется на типы в зависимости от характера аффекта:
- F25.0 — маниакальный тип;
- F25.1 — депрессивный тип;
- F25.2 — смешанный тип.
В МКБ-11 рубрика сохранена, но акцент смещён на описание текущего эпизода и его тяжести. В американской классификации DSM-5 расстройство отнесено к спектру шизофрении и требует, чтобы психотические симптомы сохранялись не менее двух недель без выраженных аффективных нарушений — это ключевое отличие от расстройств настроения с психотическими чертами.
¶История изучения
Понятие ввёл в 1933 году швейцарский психиатр Якоб Клази Клези, объединивший наблюдения за пациентами, у которых психотические и аффективные симптомы сочетались. Немецкий психиатр Курт Шнайдер в середине XX века относил такие состояния к «промежуточным» между шизофренией и циркулярными психозами. В советской психиатрии подобные случаи описывались в рамках «приступообразной шизофрении» и «циркулярного психоза»; отдельная рубрика закрепилась лишь в МКБ-10. В отечественной традиции значительный вклад в изучение аффективных и приступообразных психозов внесли А. В. Снежневский и его школа.
¶Распространённость и возраст начала
По разным оценкам, расстройство встречается реже шизофрении. Данные о распространённости в течение жизни варьируют в широких пределах — от десятых долей процента до примерно 0,3 %. Дебют обычно приходится на возраст 20–35 лет, то есть несколько позже, чем при типичной шизофрении. У женщин расстройство диагностируется чаще, чем у мужчин, что связывают с преобладанием депрессивного типа.
¶Причины
Единой причины не установлено. Рассматривается сочетание факторов:
- Генетические — повышенный риск у родственников первой линии, как при шизофрении и биполярном расстройстве.
- Нейробиологические — нарушения обмена дофамина и других нейромедиаторов.
- Средовые — осложнения беременности и родов, стрессовые и психотравмирующие события, употребление психоактивных веществ.
¶Клиническая картина
Основу составляют две группы симптомов. Психотические включают бред (чаще преследования, отношения, величия), слуховые галлюцинации, нарушения мышления и восприятия. Аффективные проявляются либо депрессией с подавленностью, апатией, идеями вины, либо манией с приподнятым настроением, ускорением мышления, повышенной активностью. При смешанном типе признаки депрессии и мании сосуществуют.
Течение чаще приступообразное: обострения чередуются с периодами ремиссии. Между эпизодами возможно восстановление социального функционирования, однако при длительном течении нарастает дефицитарная симптоматика. Прогноз в среднем несколько благоприятнее, чем при шизофрении, но менее устойчив, чем при биполярном расстройстве.
¶Диагностика
Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, наблюдения и сбора анамнеза. Критерии требуют одновременного присутствия психотических и аффективных симптомов в рамках одного эпизода, а также исключения органических причин, интоксикаций и других психических расстройств. Важна дифференциация с шизофренией, биполярным расстройством и психотической депрессией. Дополнительные методы (нейровизуализация, лабораторные анализы) применяются для исключения соматических и неврологических заболеваний.
¶Лечение
Терапия комплексная и включает:
- Медикаментозное лечение — антипсихотики для купирования психотической симптоматики, при необходимости нормотимики (соли лития, вальпроаты) и антидепрессанты.
- Психотерапию — когнитивно-поведенческие и поддерживающие методы, семейная работа.
- Психосоциальную реабилитацию — помощь в восстановлении трудовых и социальных навыков.
При своевременном лечении значительная часть пациентов достигает ремиссии. Длительная поддерживающая терапия снижает риск повторных эпизодов.
¶Значение и вопросы классификации
Шизоаффективное расстройство остаётся предметом дискуссий: часть исследователей считает его самостоятельной нозологической единицей, другие — вариантом течения шизофрении или биполярного расстройства. Эта неопределённость отражается в различиях между классификациями и влияет на статистику. В России диагностика и лечение проводятся в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания психиатрической помощи.
Источники: МКБ-10 и МКБ-11, DSM-5, руководства по психиатрии под редакцией А. В. Снежневского, клинические рекомендации по шизофрении и расстройствам шизофренического спектра.