Шейный остеохондроз — дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника¶

Шейный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвонковых дисков и тел позвонков шейного отдела позвоночника, сопровождающееся постепенным разрушением хрящевой ткани, изменением формы позвонков и уменьшением высоты дисков. Считается одним из наиболее распространённых заболеваний позвоночника и в последние десятилетия заметно «помолодел»: если ранее он диагностировался преимущественно у людей старше 40 лет, то сегодня нередко выявляется у пациентов 25–30 лет.

¶Анатомия шейного отдела

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков (С1–С7), соединённых межпозвонковыми дисками. Это самый подвижный и одновременно наименее массивный отдел позвоночника, поэтому он особенно уязвим. Через позвоночный канал шейного отдела проходит позвоночная артерия, питающая головной мозг; от спинного мозга отходят корешки спинномозговых нервов, иннервирующие шею, плечи и руки. Любые структурные изменения в позвонках и дисках могут затрагивать эти важнейшие образования.

¶Причины и факторы риска

Основная причина шейного остеохондроза — нарушение питания (трофики) хрящевой ткани межпозвонковых дисков, приводящее к их обезвоживанию и снижению амортизационных свойств. Способствуют развитию заболевания:

• малоподвижный образ жизни и длительная работа за компьютером;
• нарушения осанки, сутулость;
• врождённые особенности строения шейного отдела;
• избыточная масса тела;
• регулярные статические нагрузки на шею (удержание головы в неудобном положении);
• недостаток в рационе микроэлементов (кальция, магния, фосфора);
• наследственная предрасположенность;
• травмы шейного отдела;
• стресс и хроническое перенапряжение мышц шеи.

¶Стадии заболевания

Выделяют четыре стадии развития шейного остеохондроза:

1. Первая стадия — начальные изменения в ядре межпозвонкового диска, снижение его упругости. Симптомы слабо выражены, возможны периодические боли в шее.
2. Вторая стадия — формирование нестабильности позвонков, появление протрузий дисков. Боли усиливаются, присоединяется мышечное напряжение.
3. Третья стадия — формирование межпозвонковых грыж, сдавление нервных корешков и сосудов. Появляются выраженные боли, онемение рук, головокружение.
4. Четвёртая стадия — разрушение хрящевой ткани с замещением её костной, сужение позвоночного канала, нестабильность сегмента. Возможны серьёзные неврологические нарушения.

¶Симптомы

Классический признак шейного остеохондроза — боль в шее, иррадиирующая в затылок, плечо, руку или грудную клетку. По мере прогрессирования присоединяются:

• головные боли, особенно в затылочной области;
• головокружение, шум в ушах;
• онемение и покалывание в руках;
• ограничение подвижности шеи;
• мышечное напряжение;
• «мушки» перед глазами, скачки артериального давления;
• слабость в руках, нарушение координации.

Симптоматика связана со сдавлением позвоночных артерий (приводит к головокружению и головной боли) и спинномозговых корешков (вызывает боль и онемение в руках).

¶Осложнения

Запущенный шейный остеохондроз может приводить к межпозвонковым грыжам, стенозу позвоночного канала, хроническому болевому синдрому, нарушению мозгового кровообращения. Одно из возможных осложнений — вертебробазилярная недостаточность, связанная со сдавлением позвоночных артерий.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• рентгенография шейного отдела в двух проекциях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет визуализировать мягкие ткани и грыжи;
• компьютерная томография (КТ);
• допплерография сосудов шеи — оценка кровотока в позвоночных артериях;
• электромиография — при подозрении на поражение нервных корешков.

¶Лечение

Лечение шейного остеохондроза комплексное. В острый период назначают:

• Медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли и воспаления, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, хондропротекторы для поддержки хрящевой ткани, витамины группы B.
• Физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию.
• Мануальную терапию и массаж — с осторожностью, при отсутствии грыж и нестабильности.
• Лечебную физкультуру — упражнения для укрепления мышечного каркаса шеи и восстановления подвижности.
• Вытяжение (тракцию) позвоночника — в условиях стационара.

Хирургическое вмешательство показано при значительных грыжах, стенозе и неэффективности консервативного лечения.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярную физическую активность, контроль осанки, правильную организацию рабочего места (монитор на уровне глаз), перерывы при длительной сидячей работе, плавание, достаточное потребление воды и ограничение нагрузки на шейный отдел.

¶Распространённость

По данным российских исследований, признаки остеохондроза шейного отдела выявляются у значительной части взрослого населения; в структуре обращений к неврологу заболевания шейного отдела занимают одно из ведущих мест. Среди причин — широкое распространение сидячей работы и использования компьютеров и мобильных устройств.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Неврология: национальное руководство.
• Дуус П. Топический диагноз в неврологии: анатомия, физиология, клиника.
• Руководство по неврологии / под ред. В. А. Карлова.
• Мазнев Н. И. Остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.
• Клинические рекомендации Национального профессионального общества специалистов по лечению боли.