Шевеления плода при первой беременности¶

Шевеления плода — это движения плода в полости матки, ощущаемые беременной женщиной; при первой беременности (первой гестации) они обычно регистрируются на 18–20 неделе, тогда как при последующих беременностях — на 16–18 неделе. Шевеления относятся к субъективным признакам нормально развивающейся беременности и учитываются акушерами-гинекологами при оценке состояния плода.

¶Физиология движений плода

Двигательная активность плода формируется постепенно. Рефлекторные сокращения мышц конечностей регистрируются уже на 7–8 неделе беременности, однако на этом сроке движения носят хаотичный характер, не координированы и не ощущаются женщиной. К 9–10 неделям появляются глотательные движения, к 16 неделе — сосательный рефлекс, мимические реакции и движения глазных яблок.

К 18–20 неделям плод достигает размеров, при которых его толчки начинают восприниматься через переднюю брюшную стенку. На ощущение влияют несколько факторов:

• масса и рост плода;
• толщина подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки матери;
• расположение плаценты (при переднем расположении плаценты шевеления могут ощущаться слабее);
• индивидуальная чувствительность нервной системы женщины;
• количество околоплодных вод (при многоводии ощущения могут быть сглажены, при маловодии — усилены).

¶Как ощущаются первые шевеления при первой беременности

Описание первых шевелений субъективно и варьирует у разных женщин. Наиболее типичные ощущения на сроках 18–22 недель:

• «порхание бабочки» внизу живота;
• перистальтикообразные движения, напоминающие прохождение газов по кишечнику;
• слабые толчки или «перекатывания»;
• покалывание или «щекотание» внутри живота.

При первой беременности женщины нередко не распознают первые шевеления, принимая их за кишечную перистальтику. Опытные акушеры отмечают, что характерные ощущения становятся отчётливыми к 20–22 неделе, когда толчки приобретают локализованный характер и ощущаются в определённой области живота.

¶Сроки и норма шевелений

По данным отечественной акушерской школы, первые шевеления при первой беременности ощущаются в среднем на 19–20 неделе. Существуют усреднённые нормы, но индивидуальные отклонения в пределах 1–2 недель считаются вариантом нормы.

¶Методы оценки двигательной активности плода

¶Подсчёт шевелений

С 28 недели акушеры рекомендуют вести дневник шевелений. Наиболее распространённые методики:

• Метод Садовски: подсчёт шевелений за 12 часов (с 9:00 до 21:00). Норма — не менее 10 шевелений за 12 часов. При меньшем количестве рекомендуется обратиться к врачу.
• «Тест десяти шевелений» (метод Кардиффа): женщина отмечает время десяти шевелений в течение дня. В норме десяти движений достигают в пределах 12 часов.
• «Пять шевелений за час»: приём пищи или сладкого напитка, после чего подсчитываются движения за 1 час; норма — не менее 5.

¶Кардиотокография и УЗИ

Объективная оценка двигательной активности проводится кардиотокографией (КТГ) — записью сердечного ритма плода в сочетании с тонусом матки. Нормальной считается реактивная КТГ с учащением сердечного ритма в ответ на шевеления. Ультразвуковое исследование позволяет оценить движения конечностей, тонус, дыхательные движения и количество околоплодных вод.

¶Когда требуется медицинская помощь

Срочная консультация акушера-гинеколога требуется при:

• отсутствии шевелений после 22 недель при первой беременности;
• резком усилении или ослаблении двигательной активности;
• отсутствии 10 шевелений за 12 часов после 28 недель;
• «затихании» плода после периода активности.

Снижение шевелений может указывать на гипоксию плода, фетоплацентарную недостаточность, маловодие или другие осложнения. Раннее обращение позволяет вовремя провести дополнительное обследование и при необходимости скорректировать тактику ведения беременности.

¶Индивидуальные особенности

Двигательная активность плода имеет индивидуальный характер, формируется «режим дня»: периоды активности чередуются с покоем. Плод реагирует на приём пищи матерью (после еды, особенно сладкой, активность обычно возрастает), на громкие звуки, физическую нагрузку, положение тела матери (в положении лёжа на спине шевеления могут усиливаться). Некоторые женщины отмечают усиление активности в вечерние часы.

Источники:

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по акушерской помощи / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. М. Сидельниковой, В. Е. Радзинского.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерские кровотечения», «Ведение беременности».