Серома — осложнение после хирургических операций¶

Серома — это скопление серозной жидкости в полости, образовавшейся в месте хирургического вмешательства или травмы, без признаков инфицирования. Жидкость представляет собой прозрачную или слегка мутноватую жидкость светло-жёлтого цвета, богатую белком (преимущественно альбумином), и содержит небольшое количество клеточных элементов — фибробластов, лимфоцитов и макрофагов. Серома относится к числу местных послеоперационных осложнений и, как правило, не сопровождается системной воспалительной реакцией — температура тела и показатели периферической крови остаются в пределах нормы.

¶Механизм развития

Серома возникает вследствие повреждения мелких лимфатических сосудов и пропотевания плазмы крови из повреждённых капилляров в зону операции. В норме после рассечения тканей и их ушивания образуется так называемая «мёртвая полость» — пространство между расслоенными тканевыми слоями (кожей, подкожной клетчаткой, фасцией). Если отток лимфы из этой зоны нарушен, а продукция плазмы продолжается, жидкость накапливается и формирует полость, заполненную экссудатом.

Факторы риска развития серомы:

• обширные оперативные вмешательства с большим объёмом рассечения тканей;
• ожирение — толстый слой подкожной жировой клетчатки увеличивает площадь повреждения лимфатических сосудов;
• нарушение свёртываемости крови и приём антикоагулянтов;
• сахарный диабет, при котором нарушается регенерация тканей;
• гипертоническая болезнь, усиливающая пропотевание плазмы;
• иммунодефицитные состояния;
• недостаточная гемостазия во время операции;
• раннее удаление дренажей.

¶Локализация

Серома чаще всего формируется в областях, где проводились обширные операции с отделением тканевых ламелей:

• после мастэктомии (удаления молочной железы) — наиболее частая локализация, особенно при подмышечной лимфодиссекции;
• после абдоминопластики — одна из самых распространённых осложнений этой операции;
• после липосакции и других пластических вмешательств;
• после операций на брюшной полости — резекции желудка, гастроэктомии, колоректальные вмешательства;
• после эндопротезирования суставов;
• после операций на щитовидной железе;
• после аортокоронарного шунтирования — при заборе подкожной вены;
• после ампутаций и обширных реконструктивных операций.

¶Клинические проявления

Серома проявляется локальным припуханием в области операционной раны, которое увеличивается в первые дни после вмешательства. Кожа над скоплением жидкости натягивается, может стать блестящей. При пальпации определяется флюктуация — ощущение переливающейся жидкости. Болевой синдром, как правило, отсутствует или выражен слабо, что отличает серому от гематомы и нагноения. Кожа не гиперемирована, местная температура не повышена.

При небольших объёмах (до 50 мл) серома может рассосаться самостоятельно в течение 1–4 недель. Объёмные скопления (свыше 200–300 мл) требуют активного вмешательства, так как длительное существование полости приводит к формированию капсулы из фиброзной ткани, что удлиняет сроки заживления и ухудшает косметический результат.

¶Диагностика

Диагностика основывается на данных осмотра и пальпации. Для подтверждения диагноза и исключения гематомы или абсцесса проводится ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет точно определить объём и локализацию жидкости. При необходимости выполняется пункция — аспирация содержимого с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием. Серозная жидкость при сероме стерильна, что отличает её от гнойного экссудата.

¶Лечение

При небольших серомах показано консервативное наблюдение. При объёмных скоплениях выполняется пункционная аспирация — прокол стенки полости и отсасывание жидкости шприцом, часто под ультразвуковым контролем. Процедура может повторяться несколько раз до полного опорожнения полости.

Для профилактики рецидивов применяются:

• наружное давление — эластичные бандажи, компрессионное бельё, тугие повязки;
• дренажи — активные (вакуумные) и пассивные системы, устанавливаемые в полость на несколько суток после операции;
• склеивание тканей — наложение швов, стягивающих расслоенные слои, и использование специальных герметиков;
• прижигание полости — введение склерозантов, вызывающих облитерацию полости.

При нагноении серомы показано вскрытие полости, дренирование и антибактериальная терапия.

¶Профилактика

Основные меры профилактики серомы — тщательный гемостаз во время операции, использование дренажных систем, наложение компрессионных повязок и ограничение физической нагрузки в раннем послеоперационном периоде. При пластических операциях важное значение имеет аккуратное обращение с тканями и минимизация «мёртвых» пространств.

¶Прогноз

Прогноз при сероме благоприятный. Осложнение не угрожает жизни и при адекватном лечении не оставляет последствий. Основной риск связан с присоединением инфекции и переходом серомы в абсцесс, что требует более длительного лечения.

Источники:

• Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Клинические рекомендации по ведению послеоперационных осложнений
• Журнал «Хирургия. Приложение к Бюллетеню РАМН»