Сердечная недостаточность: симптомы и признаки¶
Сердечная недостаточность — клинический синдром, при котором сердце не способно обеспечить кровоснабжение органов и тканей в объёме, необходимом для их нормального функционирования, либо делает это лишь при повышении давления наполнения камер. По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) затрагивает десятки миллионов человек во всём мире; в России, по оценкам кардиологов, ею страдают около 7–9 млн человек. Состояние проявляется характерным комплексом симптомов, интенсивность которых зависит от формы, степени тяжести и скорости развития заболевания.
¶Основные проявления
Классические симптомы сердечной недостаточности включают одышку, слабость, быструю утомляемость, отёки и нарушения ритма. Проявления различаются в зависимости от того, какой отдел сердца поражён в большей степени — левый или правый.
¶Одышка
Одышка — наиболее ранний и частый признак. На начальных стадиях она возникает только при физической нагрузке (подъёме по лестнице, ходьбе в горку), затем появляется при обычной ходьбе, а в тяжёлых случаях — в покое и во сне. Механизм связан с застоем крови в малом круге кровообращения и снижением сердечного выброса. Характерна ортопноэ — вынужденное положение сидя, облегчающее дыхание. У части пациентов развивается пароксизмальная ночная одышка — приступ удушья, пробуждающий человека ночью.
¶Отёки
Отёки при сердечной недостаточности симметричные, мягкие, располагаются на нижних конечностях (в первую очередь на стопах и голенях), усиливаются к вечеру. При правожелудочковой недостаточности возможны асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и гепатомегалия (увеличение печени). В тяжёлых случаях отёки распространяются на поясничную область, крестец, руки.
¶Слабость и утомляемость
Снижение сердечного выброса приводит к недостаточному кровоснабжению скелетных мышц и головного мозга. Пациенты отмечают общую слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение. Эти симптомы часто опережают появление отёков и одышки.
¶Кашель и кровохарканье
Застой крови в лёгочных венах вызывает сухой непродуктивный кашель, усиливающийся в положении лёжа. При отёке лёгких кашель становится влажным с пенистой мокротой розового цвета; появление кровянистой мокроты указывает на застойные изменения в лёгочной ткани.
¶Нарушения сердечного ритма
Экстрасистолия, фибрилляция предсердий и другие аритмии часто сопутствуют сердечной недостаточности и усиливают её проявления: пациенты ощущают перебои в работе сердца, сердцебиение, замирание.
¶Классификация по тяжести
В России и странах СНГ применяется классификация Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко (1935), дополненная критериями NYHA (Нью-Йоркской ассоциации сердца):
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I (А) | Лёгкая недостаточность; симптомы только при значительной нагрузке |
| I (Б) | Скрытая недостаточность с органными изменениями |
| II (А) | Выраженная недостаточность; симптомы при умеренной нагрузке |
| II (Б) | Тяжёлая недостаточность с застойными явлениями в покое |
| III | Тяжёлая необратимая недостаточность с выраженным органным поражением |
Классификация NYHA выделяет функциональные классы I–IV: от отсутствия ограничений при обычной нагрузке (I) до симптомов в покое (IV).
¶Острая и хроническая формы
Острая сердечная недостаточность развивается внезапно — за минуты или часы — и проявляется отёком лёгких, кардиогенным шоком или острой левожелудочковой недостаточностью с застоем крови в лёгких. Состояние угрожает жизни и требует неотложной помощи.
Хроническая сердечная недостаточность формируется постепенно, на протяжении месяцев и лет. Наиболее частые причины в России — ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия; среди прочих факторов — кардиомиопатии, клапанные пороки, миокардиты, диабет, хронические обструктивные болезни лёгких.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра (отёки, влажные хрипы в лёгких, набухшие вены шеи, гепатомегалия), электрокардиографии, эхокардиографии (главный инструмент — определение фракции выброса левого желудочка), рентгенографии органов грудной клетки и лабораторных анализов (натрийуретический пептид BNP/NT-proBNP).
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причин, облегчение симптомов и замедление прогрессирования. Основные группы препаратов: ингибиторы АПФ (или сартаны), бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, диуретики (для купирования отёков), ингибиторы SGLT2. Немедикаментозные меры включают ограничение поваренной соли, контроль массы тела, дозированную физическую нагрузку. При тяжёлой недостаточности показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора или системы ресинхронизирующей терапии, в исключительных случаях — трансплантация сердца.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины, степени тяжести и своевременности лечения. Пятилетняя выживаемость при тяжёлой ХСН остаётся низкой, однако современная терапия существенно снижает частоту госпитализаций и смертность по сравнению с терапией прошлых десятилетий.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (ВНОК, 2020); «Сердечная недостаточность» (под ред. Беленкова, Мареева, Чазова); материалы Всемирной организации здравоохранения по сердечно-сосудистым заболеваниям.