Септопластика: показания, этапы и восстановление¶
Септопластика — это хирургическая операция по исправлению искривлённой носовой перегородки, относящаяся к оториноларингологии и пластической хирургии. Носовая перегородка — это костно-хрящевая пластинка, разделяющая полость носа на две половины; её деформация приводит к затруднению носового дыхания, храпу, синдрому обструктивного апноэ сна, хроническим синуситам и другим последствиям. Септопластика выполняется как по медицинским показаниям, так и в сочетании с ринопластикой (эстетической коррекцией формы носа) — в таком случае операция называется септоринопластикой.
¶Показания и противопоказания
Основным показанием к септопластике является стойкое затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением перегородки и не поддающееся консервативному лечению. Дополнительными показаниями служат:
- хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа, связанные с нарушением оттока секрета;
- носовые кровотечения, вызванные деформацией перегородки;
- синдром обструктивного апноэ сна;
- головные боли, обусловленные контактом искривлённого гребня перегородки с боковой стенкой носа;
- необходимость доступа к полости носа при других операциях (например, при удалении опухолей).
Абсолютными противопоказаниями являются тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации, нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания в активной фазе, острые инфекционные процессы. Относительными противопоказаниями выступают возраст до 18 лет (до завершения роста лицевого скелета), беременность, период обострения хронических заболеваний.
¶Подготовка к операции
Перед септопластикой пациент проходит обследование, включающее консультацию оториноларинголога, риноскопию, компьютерную томографию придаточных пазух носа, общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, электрокардиографию, осмотр терапевта. При планировании общего наркоза требуется заключение анестезиолога.
За 2 недели до операции отменяются препараты, влияющие на свёртываемость крови (аспирин, варфарин, некоторые нестероидные противовоспалительные средства). В день операции запрещается приём пищи и жидкости за 6–8 часов до начала.
¶Как проходит операция
Септопластика выполняется под местной анестезией с седацией или под общим наркозом — выбор зависит от объёма вмешательства, состояния пациента и оснащения клиники. Длительность операции составляет в среднем 30–90 минут.
Ход операции включает следующие этапы:
- Доступ. Хирург выполняет разрез слизистой оболочки носовой перегородки с одной или обеих сторон — так называемый подслизистый доступ. Разрез располагается на границе передней и задней трети перегородки.
- Выделение хряща и кости. Слизистая оболочка и надхрящница осторожно отделяются от хрящевой и костной частей перегородки, формируется карман.
- Резекция деформированных участков. Искривлённые фрагменты хряща и кости удаляются или выпрямляются. При этом сохраняется достаточный каркас перегородки (передняя колонна и спинка носа), чтобы избежать деформации наружного носа. В современной технике широко используется резекция хряща с последующей его коррекцией и возвращением на место (методика L-strut).
- Выпрямление и фиксация. Оставшиеся фрагменты хряща моделируются, при необходимости устанавливаются силиконовые или титановые шины, поддерживающие перегородку в правильном положении.
- Ушивание. Слизистая оболочка ушивается рассасывающимся шовным материалом. В носовые ходы устанавливаются силиконовые сплинты или турунды, которые фиксируют перегородку и предотвращают образование гематом и синехий.
При выраженных искривлениях, затрагивающих грушевидный край верхней челюсти или переносицу, операция может дополняться остеотомией — контролируемым переломом костных структур с их перемещением.
¶Послеоперационный период
После операции пациент находится в стационаре 1–3 дня. В первые сутки возможны отёк, незначительные болевые ощущения, затруднение носового дыхания из-за сплинтов и отёка слизистой, небольшие кровянистые выделения. Для уменьшения отёка рекомендуется спать с приподнятым изголовьем, избегать физических нагрузок, горячих ванн и бань.
Сплинты и турунды удаляются на 3–7-й день. Полное восстановление носового дыхания обычно наступает через 2–4 недели, окончательное формирование тканей — через 1–3 месяца.
¶Возможные осложнения
Осложнения при септопластике встречаются относительно редко. К ним относятся:
- послеоперационные кровотечения;
- гематома или серома перегородки;
- перфорация носовой перегородки;
- инфицирование;
- образование спаек (синехий) в полости носа;
- изменение формы наружного носа;
- обострение аллергического ринита;
- снижение обоняния (обычно временное).
По статистике, частота серьёзных осложнений не превышает 1–3 % случаев.
¶Септопластика в России
В российской практической здравоохранении септопластика выполняется в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) по медицинским показаниям, а также в частных клиниках — как самостоятельно, так и в комбинации с ринопластикой. Операция входит в перечень услуг лор-отделений и челюстно-лицевых хирургических центров. Ведущими учреждениями в этой области являются Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии (НМИЦ ОРИНЛОР) им. Л. И. Свержева в Москве, а также крупные городские клинические больницы с лор-профилем.
Исторически в России септопластика развивалась параллельно с мировой хирургической практикой: первые описания операций на носовой перегородке относятся к концу XIX — началу XX века, а современные малотравматичные техники (эндоскопическая септопластика) получили распространение с 2000-х годов.
Источники:
- Клинические рекомендации РОТОЛ «Искривление носовой перегородки»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Программа ОМС: перечень хирургических вмешательств ЛОР-профиля
- Методические рекомендации НМИЦ ОРИНЛОР по эндоскопической септопластике