Сепсис: симптомы, диагностика и признаки¶
Сепсис (заражение крови) — это системная воспалительная реакция организма на инфекцию, при которой в кровотоке обнаруживаются патогенные микроорганизмы или их токсины, а воспаление выходит за пределы первичного очага и поражает多个 органы. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире сепсисом заболевают десятки миллионов человек, летальность составляет от 20 до 50 % в зависимости от формы и своевременности лечения. В России сепсис входит в перечень наиболее значимых проблем инфекционной патологии и является одной из ведущих причин смерти в отделениях реанимации.
¶Классификация
Сепсис классифицируют по нескольким признакам.
По характеру возбудителя:
- Бактериальный — наиболее частая форма, вызывается стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, клебсиеллой и другими бактериями;
- Вирусный — развивается на фоне тяжёлых вирусных инфекций (грипп, COVID-19, герпесвирусные инфекции);
- Грибковый — чаще возникает у пациентов с иммунодефицитом, вызывается кандидами, аспергиллами;
- Смешанный — сочетанная инфекция двух и более возбудителей.
По источнику инфекции:
- Пульмоногенный (из лёгких), урогенный (из мочевыводящих путей), хирургический (из послеоперационных ран), абдоминальный (из брюшной полости), кожный и другие.
По течению:
- Молниеносный — развивается за часы, летальность особенно высока;
- Острый — течение в течение дней;
- Подострый и хронический (септицемия) — затяжное течение с периодами обострения.
¶Признаки и симптомы
Распознать заражение крови на ранней стадии сложно: первые симптомы неспецифичны и напоминают обычную инфекцию. Однако ряд признаков в сочетании с известным очагом инфекции должен насторожить.
¶Общие симптомы
- Резкое повышение температуры тела выше 38 °C или, наоборот, падение ниже 36 °C (гипотермия — неблагоприятный признак);
- Озноб, проливной пот, чувство жара, сменяющееся холодом;
- Учащённое сердцебиение (тахикардия более 90 ударов в минуту) и учащённое дыхание (более 20 вдохов в минуту);
- Резкая слабость, вялость, отсутствие аппетита, головная боль, спутанность сознания;
- Артериальная гипотензия — снижение давления ниже 90/60 мм рт. ст. признак септического шока, угрожающего состояния;
- Снижение количества мочи (олигурия) — свидетельство поражения почек.
¶Местные признаки
Местные проявления зависят от первичного очага: покраснение и отёк вокруг раны, нагноение послеоперационного шва, боли в животе при абдоминальной инфекции, рези при мочевой инфекции, кашель и одышка при пневмонии.
¶Кожные проявления
- Мелкая точечная сыпь (петехии), особенно на ногах и туловище, может указывать на менингококковый сепсис;
- Бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз (синюшность конечностей);
- Желтушность склер и кожи при вовлечении печени;
- Кровоизлияния в местах инъекций.
¶У детей
У новорождённых и грудных детей сепсис проявляется отказом от груди, рвотой, диареей, вялостью или, наоборот, беспокойством, повышением или понижением температуры тела, «блуждающей» желтухой, высыпаниями, увеличением печени и селезёнки. Неспецифичность симптомов часто приводит к поздней диагностике.
¶Диагностика
При подозрении на сепсис проводится комплекс обследований:
- Посев крови — ключевой метод: кровь берётся из двух-трёх вен в объёме 20–30 мл, исследуется на стерильность. Положительный рост колоний подтверждает диагноз. Рекомендуется брать кровь до начала антибиотикотерапии.
- Общий и биохимический анализы крови — выявляют лейкоцитоз или лейкопению, повышение С-реактивного белка, прокальцитонина, повышение креатинина, трансаминаз, нарушение свёртывания.
- Анализ газов крови — определение уровня лактата: повышение выше 2 ммоль/л указывает на тканевую гипоксию и тяжесть состояния.
- Посев мочи, мокроты, отделяемого раны — для выявления первичного очага.
- Рентгенография, УЗИ, КТ — для локализации источника инфекции (абсцесс, пневмония, инфицированная гематома).
Диагностическими критериями сепсиса по международным рекомендациям (Sepsis-3, 2016) являются признаки системного воспалительного ответа (температура >38 °C или <36 °C, частота сердечных сокращений >90, частота дыхания >20, лейкоциты >12 или <4 × 10⁹/л) в сочетании с подтверждённой инфекцией и признаками органной дисфункции.
¶Лечение
Сепсис — состояние, требующее экстренной медицинской помощи, обычно в условиях реанимации.
- Антибиктериальная терапия — начинается эмпирически, в первые часы после заподозрения сепсиса, широкоприменяемыми антибиотиками; после получения результатов посева терапия корректируется.
- Инфузионная терапия — восполнение объёма циркулирующей крови для поддержания давления.
- Сосудистые препараты (норадреналин) — при септическом шоке.
- Хирургическое лечение — вскрытие и дренирование гнойных очагов, некрэктомия, удаление инфицированных устройств (катетеров, протезов).
- Поддержка функций органов — искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ при почечной недостаточности.
¶Факторы риска
Вероятность развития сепсиса повышают:
- Оперативные вмешательства и травмы;
- Длительное пребывание в стационаре, наличие внутривенных катетеров, мочевых катетеров, трахеостом;
- Возраст старше 65 лет и ранний детский возраст;
- Иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, сахарный диабет;
- Приём иммуносупрессивных препаратов, кортикостероидов;
- Хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит).
¶Профилактика
Профилактика сепсиса включает своевременное лечение любых инфекций, соблюдение правил асептики при инъекциях и хирургических вмешательствах, правильный уход за ранами и катетерами, вакцинацию (пневмококковая, менингококковая, гемофильная), контроль уровня глюкозы при диабете и отказ от самолечения антибиотиками.
При появлении сочетания высокой температуры, озноба, учащённого сердцебиения и дыхания, спутанности сознания на фоне любой инфекции необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: при сепсисе счёт идёт на часы, и раннее начало антибиотиков снижает летальность почти вдвое.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Сепсис у взрослых»
- Рекомендации Sepsis-3 (2016), Дж. М. Кернс и др.
- Всемирная организация здравоохранения: данные о глобальном бремени сепсиса
- Национальное руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)