Сенсибилизация в медицине¶
Сенсибилизация — это состояние повышенной чувствительности организма к определённому веществу (аллергену), возникающее после первого контакта с ним и проявляющееся иммунологически обусловленной реакцией при повторном воздействии. В медицине и иммунологии под сенсибилизацией понимают процесс формирования специфической реактивности к аллергену, при котором иммунная система распознаёт вещество как чужеродное и вырабатывает к нему антитела или сенсибилизированные лимфоциты.
¶Механизм развития
Сенсибилизация развивается в несколько этапов. При первом контакте с аллергеном антигенпрезентирующие клетки (дендритные клетки, макрофаги) захватывают и обрабатывают антиген, после чего представляют его Т-лимфоцитам. При генетической предрасположенности (атопии) происходит активация Th2-клеточного ответа с выработкой интерлейкинов IL-4, IL-5 и IL-13.
Под действием IL-4 В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, синтезирующие специфические иммуноглобулины класса E (IgE). Эти антитела фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов через высокое сродство к FcεRI-рецепторам. Организм при этом переходит в состояние сенсибилизации: клинических проявлений ещё нет, но иммунологическая готовность к реакции сформирована.
При повторном контакте с тем же аллергеном молекулы IgE, связанные с тучными клетками, узнают антиген. Это приводит к дегрануляции тучных клиток с высвобождением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, простагландинов, протеаз и цитокинов. Развивается клиническая картина аллергической реакции немедленного типа.
¶Классификация
По типу иммунного ответа сенсибилизацию разделяют согласно классификации аллергических реакций Джелла и Кумбса:
| Тип | Механизм | Примеры |
|---|---|---|
| I тип (анафилактический) | IgE-опосредованная дегрануляция тучных клиток | Крапивница, аллергический ринит, бронхиальная астма, анафилаксия |
| II тип (цитотоксический) | IgG/IgM-опосредованное повреждение клеток | Гемолитическая болезнь новорождённых, тромбоцитопении |
| III тип (иммунокомплексный) | Отложение циркулирующих иммунных комплексов | Сывороточная болезнь, системная красная волчанка |
| IV тип (замедленный) | Опосредованная сенсибилизированными Т-клетками | Контактный дерматит, туберкулиновая проба, отторжение трансплантатов |
¶Виды сенсибилизации
По характеру аллергена выделяют:
- Респираторную — к пыльце растений, плесневым грибкам, клещам домашней пыли, эпидермальным аллергенам. Проявляется аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.
- Пищевую — к белкам коровьего молока, орехам, морепродуктам, злакам.
- Лекарственную — к антибиотикам (пенициллины), нестероидным противовоспалительным средствам, контрастным препаратам.
- Профессиональную — к химическим веществам, латексу, металлическим солям, встречающимся на производстве.
- Инсектную — к яду перепончатокрылых (осы, пчёлы).
По временнóму фактору различают сенсибилизацию раннюю (формируется в течение первых недель контакта) и позднюю (требует многократного и длительного воздействия аллергена).
¶Диагностика
Выявление сенсибилизации проводится с помощью:
- Кожных тестов — скарификационных, прик-тестов, внутрикожных проб с введением стандартизированных аллергенов. Положительная реакция (папула определённого размера) свидетельствует о наличии сенсибилизации.
- Определения специфических IgE в сыворотке крови (ImmunoCAP, ИФА-тесты).
- Провокационных тестов — назальных, бронхиальных, с пищевыми аллергенами, проводимых только в условиях стационара.
- Аппаратных методов — спирометрии, пикфлоуметрии при подозрении на аллергическое поражение дыхательных путей.
¶Лечение и профилактика
Основные направления терапии:
- Элиминация — исключение контакта с выявленным аллергеном.
- Фармакотерапия — антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, кромоны, бета-2-агонисты, антилейкотриеновые средства.
- Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — введение возрастающих доз аллергена с целью формирования иммунологической толерантности. Является единственным методом, изменяющим естественное течение аллергического заболевания, а не только купирующим симптомы.
Профилактика сенсибилизации включает ограничение контакта потенциальных аллергенов у лиц с наследственной предрасположенностью, особенно в раннем детстве, рациональное введение прикорма, контроль профессиональных вредностей.
¶Значение в клинической практике
Сенсибилизация лежит в основе развития аллергических заболеваний, затрагивающих, по различным оценкам, от 20 до 40 % населения промышленно развитых стран. Понимание механизмов сенсибилизации определяет стратегию диагностики и лечения аллергических болезней, позволяет прогнозировать риск развития аллергии у детей, чьи родители страдают атопическими заболеваниями.
Источники:
- Ильиной Н. С. «Аллергология и иммунология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
- Ревякина В. А. «Аллергические заболевания в практике терапевта». — М., 2018.
- Классификация аллергических реакций Джелла и Кумбса.
- Методические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению аллергических заболеваний.