Себорейный кератоз — доброкачественные кожные образования¶
Себорейный кератоз — доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся разрастанием кератиноцитов эпидермиса с накоплением рогового вещества. Одна из наиболее распространённых доброкачественных опухолей кожи у лиц старшей возрастной группы. Обычно не перерождается в злокачественную форму, однако визуально может имитировать меланому и другие опасные поражения, что требует дифференциальной диагностики.
¶Эпидемиология
Себорейный кератоз выявляется у 12–20 % населения старше 40 лет и до 30–80 % лиц старше 70 лет (по данным различных исследований). Распространённость одинакова у мужчин и женщин. Пик диагностики приходится на возраст 50–70 лет. По оценкам дерматологов, это наиболее часто встречающиеся доброкачественные кожные опухоли в клинической практике.
¶Этиология и факторы риска
Точные причины возникновения не установлены. К доказанным факторам риска относятся:
- Возраст — основной фактор; частота образования резко возрастает после 50 лет.
- Ультрафиолетовое излучение — хроническая инсоляция связана с повышенным риском, особенно у лиц со светлой кожей.
- Генетическая предрасположенность — семейные случаи множественного себорейного кератоза описаны; известен аутосомно-доминантный семейный тип (болезнь Лезера-Трелатеза, ассоциированная с внутренними злокачественными опухолями).
- Вирус папилломы человека — роль ВПЧ обсуждается, но не доказана окончательно.
¶Классификация
По клиническим формам выделяют несколько вариантов:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Классическая (бляшечная) | Плотные бляшки с бородавчатой поверхностью, телесного или тёмного цвета |
| Ретикулярная (сетчатая) | Пигментированные разрастания с сетчатым рисунком, чаще на шее и туловище |
| Линейная | Вытянутые образования, иногда вдоль линии Бласко |
| Воспалительная | Эритематозные бляшки с размытыми границами, склонны к зуду |
| Шиповидная (кератотическая) | Высокие бородавчатые элементы с роговыми чешуйками |
| Пузырьковая | Мелкие кистозные элементы |
| Гиперкератотическая | С толстым роговым слоем, чаще на туловище |
¶Клиническая картина
Типичный элемент — чётко отграниченная бляшка или папула от 2–3 мм до 2–3 см в диаметре, с «пришитым» видом (образование как будто лежит на поверхности кожи). Поверхность обычно бородавчатая, сальные, с видимыми «гейровыми» кистами — мелкими кератиновыми включениями, напоминающими белые точки. Цвет варьирует от телесного и жёлтого до коричневого и чёрного. Пальпация — мягкая или плотная, безболезненная.
Локализация — преимущественно лицо (особенно виски, щёки), волосистая часть головы, шея, спина, грудь. На ладонях и подошвах не встречаются.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра и дерматоскопии. Ключевые дерматоскопические признаки:
- мозаичный коричнево-чёрный рисунок;
- комедоноподобные кисты («миллиарные кисты»);
- «жёлто-белые» структуры;
- «дырчатая» поверхность (fissures and ridges).
Дерматоскопия позволяет отличить себорейный кератоз от меланомы с точностью до 80–90 %. При сомнениях показана биопсия с гистологическим исследованием.
¶Гистология
Морфологическая картина включает акантоз (утолщение эпидермиса), гиперкератоз, псевдо-кистозные кератиновые включения, «гейровы кисты» — заполненные кератином углубления эпидермиса. Дерма под образованием обычно не изменена или содержит лимфоидный инфильтрат.
¶Лечение
Медицинская необходимость в лечении отсутствует, если диагноз не вызывает сомнений. Показания к удалению:
- косметический дискомфорт;
- воспаление, зуд, травматизация;
- подозрение на злокачественное перерождение;
- дифференциальная диагностика с меланомой.
Методы удаления:
- Криодеструкция (жидкий азот) — наиболее распространённый метод.
- Кюретаж — механическое выскабливание кюреткой.
- Лазерная деструкция — CO₂-лазер или эрбиевый лазер.
- Электрокоагуляция.
- Хирургическое иссечение — при глубоких или подозрительных элементах.
Рецидивы возможны на месте удаления, особенно при неполном удалении.
¶Озлокачествление
Себорейный кератоз относится к доброкачественным опухолям; малигнизация крайне редка и описана в единичных случаях. Однако отдельные участки образования могут трансформироваться в плоскоклеточный рак или базалиому. Любые изменения цвета, формы, быстрый рост, кровоточивость или изъязвление требуют немедленной консультации дерматолога и биопсии.
¶Дифференциальная диагностика
Себорейный кератоз необходимо отличать от:
- меланомы (особенно «себорейнокератозоподобной» меланомы);
- болезни Боуэна (плоскоклеточный рак in situ);
- базальноклеточной карциномы;
- кератоакантомы;
- себорейного кератоза у молодых (ассоциированного с ВИЧ-инфекцией — при СПИДе встречаются обширные формы).
¶Особые формы
Болезнь Лезера-Трелатеза — внезапное появление множественных себорейных кератозов на фоне злокачественной опухоли внутренних органов (чаще желудочно-кишечного тракта). Требует онкологического обследования.
ВИЧ-ассоциированный себорейный кератоз — встречается у молодых пациентов с иммунодефицитом, может быть обширным и атипичным.
¶Историческая справка
Впервые себорейный кератоз был описан в 1863 году немецким дерматологом Рудольфом Вирховом как «себорейная бородавка». Термин «себорейный кератоз» закрепился в дерматологии в середине XX века.
¶Источники
- Тер-Симонян Н. М., Соколовский Е. В. «Дерматовенерология»
- Романенко И. Ф., Фунтиков И. С. «Кожные и венерические болезни»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Доброкачественные опухоли кожи»
- Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов