Сатурация — насыщение крови кислородом¶

Сатурация — это процентное содержание гемоглобина, связанного с кислородом (оксигемоглобина), от общего количества гемоглобина в крови. Показатель отражает степень насыщения крови кислородом и является одним из ключевых параметров в анестезиологии, реаниматологии, пульмонологии и неотложной медицине. Обозначается как SpO₂ (при неинвазивном измерении пульсоксиметром) или SaO₂ (при определении в лаборатории по артериальной крови).

¶Физиологическая основа

Гемоглобин — белок красных кровяных телец — способен обратимо связывать молекулы кислорода в лёгких и отдавать их тканям. В артериальной крови в норме 95–99 % гемоглобина находится в связанном с кислородом состоянии. В венозной крови этот показатель составляет около 60–75 %, так как часть кислорода отдаётся тканям.

Насыщение гемоглобина кислородом описывается кривой диссоциации оксигемоглобина. Кривая имеет S-образную форму: на плоском верхнем участке даже небольшое снижение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO₂) почти не меняет сатурацию, но при дальнейшем падении давления показатель резко снижается. Это объясняет, почему гипоксия может развиваться скрыто: сатурация остаётся в пределах нормы до тех пор, пока PaO₂ не опустится примерно до 60 мм рт. ст.

На положение кривой влияют pH крови, температура, уровень углекислого газа и концентрация 2,3-дифосфоглицерата. Сдвиг кривой вправо (снижение сродства гемоглобина к кислороду) облегчает отдачу кислорода тканям, влево — затрудняет.

¶Нормальные значения

У жителей высокогорных районов нормальная сатурация может быть ниже за счёт адаптации. У новорождённых первых суток допустимые значения составляют 91–95 %.

¶Методы измерения

¶Пульсоксиметрия

Наиболее распространённый неинвазивный метод. Пульсоксиметр — прибор с датчиком, который надевается на палец, мочку уха или переносицу (у новорождённых — на стопу). Датчик испускает два потока света — красный и инфракрасный. Оксигемоглобин и дезоксигемоглобин по-разному поглощают эти волны, и по разнице поглощения прибор рассчитывает сатурацию. Измерение занимает секунды и не требует прокола кожи.

Ограничения метода: точность снижается при плохом периферическом кровообращении, треморе, ярком внешнем освещении, лакированных ногтях. Карбоксигемоглобин (образующийся при отравлении угарным газом) и метгемоглобин искажают показания. При шоке с резким снижением перфузии конечностей возможны ложно заниженные значения.

¶Газовый анализ артериальной крови

Забор крови из лучевой, бедренной или другой артерии позволяет определить не только SaO₂, но и PaO₂, PaCO₂, pH, бикарбонаты. Метод точнее пульсоксиметрии и даёт полную картину газового состава крови, но инвазивен и требует лабораторной обработки.

¶Клиническое значение

Снижение сатурации — ранний и объективный признак дыхательной недостаточности. Показателю отводится роль мониторингового параметра во время анестезии, при проведении искусственной вентиляции лёгких, у пациентов с пневмонией, ХОБЛ, бронхиальной астмой, при отравлениях, кровопотере и после операций на органах грудной клетки.

В период пандемии COVID-19 сатурация стала одним из ключевых параметров для домашнего мониторинга: скрытая гипоксия («тихая гипоксемия») при вирусной пневмонии нередко протекала без выраженной одышки, и измерение SpO₂ позволяло вовремя выявить ухудшение.

При снижении сатурации ниже 90–92 % обычно показана кислородная терапия. Целевые значения кислорода индивидуальны: при ХОБЛ избыточное насыщение кислородом может подавить дыхательный стимул, поэтому поддерживают SpO₂ на уровне 88–92 %.

¶Сатурация и другие показатели

Сатурация тесно связана с индексом кислородного насыщения и с индексом артериально-венозного кислородного содержания. В сочетании с частотой пульса, артериальным давлением и диурезом показатель входит в шкалы оценки тяжести состояния пациента (например, в шкалу SOFA).

¶Интересные факты

Фетальный гемоглобин (HbF), циркулирующий в крови плода и новорождённых, имеет более высокое сродство к кислороду, чем взрослый HbA. Это обеспечивает трансплацентарный перенос кислорода от матери к плоду, но одновременно смещает кривую диссоциации влево, облегчая связывание и затрудняя отдачу кислорода тканям.

¶Применение в спортивной медицине

Пульсоксиметры используются спортсменами при тренировках в высокогорье для контроля адаптации. Снижение SpO₂ на высоте 2000–3000 м может достигать 85–90 % и служит ориентиром для коррекции тренировочного процесса.

¶Источники

• Методические рекомендации Минздрава России по пульсоксиметрии
• Национальное руководство по анестезиологии и реаниматологии
• Практическое руководство по газовому анализу артериальной крови
• Рекомендации ВОЗ по пульсоксиметрии в неонатологии