Самоубийство: причины, признаки и профилактика¶

Суицид (от лат. sui — «себя» и caedere — «убивать») — акт преднамеренного лишения себя жизни, совершаемый под влиянием комплекса психических, социальных и личностных факторов. В международной классификации болезней МКБ-10 суицид и попытки самоубийства кодируются рубрикой X60–X84 («Намеренное самоповреждение»). Всемирная организация здравоохранения определяет суицид как глобальную проблему общественного здравоохранения: ежегодно в мире фиксируется около 700–800 тысяч случаев доведения до суицида, что сопоставимо с показателями смертности от ряда инфекционных заболеваний.

¶Масштаб проблемы

По данным ВОЗ, глобальный показатель смертности от суицидов составляет около 10 случаев на 100 тысяч населения. Наиболее высокие национальные показатели традиционно фиксируются в странах Восточной Европы, Центральной Азии и на постсоветском пространстве. В России в 2000-е годы показатель смертности от суицидов достигал 30–40 случаев на 100 тысяч населения; к началу 2020-х годов он снизился примерно до 8–10 случаев на 100 тысяч, что связано с комплексом профилактических мер и общим снижением смертности от внешних причин. Среди мужчин показатель в 3–4 раза выше, чем среди женщин, при этом женские попытки самоубийства регистрируются чаще, но заканчиваются летально значительно реже.

¶Причины и факторы риска

Причины суицида носят многофакторный характер. К основным относят:

• Психические расстройства — депрессия, биполярное аффективное расстройство, шизофрения, расстройства личности, алкогольная и наркотическая зависимость. По различным оценкам, до 90 % завершённых суицидов связаны с тем или иным психическим расстройством, чаще всего — с депрессией.
• Психосоциальные факторы — семейные конфликты, развод, насилие в семье, одиночество, потеря близкого человека, сексуальное насилие в детстве, травля (буллинг).
• Экономические факторы — безработица, долговая нагрузка, крайняя бедность, потеря жилья.
• Соматические заболевания — хроническая боль, неизлечимые болезни, инвалидность.
• Культурные и религиозные факторы — установки общества в отношении самоубийства, наличие или отсутствие религиозного запрета.

Важную роль играет доступность средств: наличие огнестрельного оружия, ядов, высотных зданий, мостов повышает вероятность завершения суицида. Исследования показывают, что ограничение доступа к средствам (например, установка ограждений на мостах) приводит к снижению числа суицидов без компенсаторного роста в других формах.

¶Предикторы и признаки

Признаки, по которым можно заподозрить суицидальные намерения, включают:

• высказывания о бесперспективности, о том, что человеку «всё равно», о желании умереть или исчезнуть;
• резкие перепады настроения, внезапное успокоение после периода депрессии (что может указывать на принятое решение);
• раздача личных вещей, прощание с близкими;
• употребление алкоголя или наркотиков;
• поиск способов и средств;
• социальная изоляция, потеря интереса к прежним занятиям;
• агрессивное или импульсивное поведение.

¶Профилактика

Профилактика суицидов подразделяется на три уровня:

• Первичная — работа с обществом в целом: просвещение, снижение стигматизации психических расстройств, ограничение доступа к средствам, обучение преподавателей и родителей распознаванию тревожных признаков.
• Вторичная — раннее выявление лиц группы риска: скрининг в медицинских учреждениях, горячие линии, работа психологов в школах и вузах.
• Третичная — помощь лицам, пережившим попытку суицида: кризисное вмешательство, длительная психотерапия, наблюдение у психиатра, реабилитация.

В России действуют всероссийские телефоны доверия, включая линию для детей и подростков (8-800-2000-122) и общую линию психологической помощи (8-800-100-49-94). Кризисные центры работают в большинстве крупных городов.

¶Юридические аспекты

В Российской Федерации самоубийство не является преступлением, и уголовная ответственность за него не предусмотрена. Однако Уголовный кодекс РФ содержит статью 110 («Доведение до самоубийства»), предусматривающую ответственность за умышленное доведение лица до суицида путём жестокого обращения, систематического унижения, угроз или клеветы. Статья 110.1 регулирует организацию суицида и подстрекательство к нему, включая содействие в выборе способа и средств.

¶Эффективность мероприятий

Исследования показывают, что комплексные национальные программы профилактики дают измеримый эффект. Примером может служить Финляндия, где в 1990-е годы была реализована масштабная программа профилактики суицидов, включавшая обучение медицинского персонала, работу СМИ по «безопасным» стандартам освещения, ограничение доступа к средствам; показатель снизился примерно на треть. В России аналогичный эффект наблюдался в 2000-е годы в рамках национальной стратегии профилактики правонарушений и программы модернизации психиатрической помощи.

¶См. также

• Доведение до самоубийства
• Кризисное вмешательство
• Депрессия
• Горячая линия психологической помощи

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения — материалы о профилактике суицидов
• Уголовный кодекс Российской Федерации, статьи 110, 110.1
• Данные Росстата о смертности от внешних причин
• Научные публикации по суицидологии и кризисной психологии