Самопроверка лёгких в домашних условиях¶

Самопроверка лёгких в домашних условиях — совокупность доступных вне медицинского учреждения методов оценки состояния дыхательной системы, включая субъективные тесты, инструментальные самотесты и наблюдение за симптомами. Домашние методы не заменяют спирометрию и инструментальную диагностику, проводимую в клинике, но позволяют выявить признаки нарушений, требующих обращения к врачу.

¶Общие принципы

Проверка лёгких в домашних условиях опирается на три источника информации: субъективные ощущения человека, простые функциональные пробы (задержка дыхания, счёт, нагрузка) и данные измерительных приборов, доступных в быту — пульсоксиметра и домашнего спирометра. Оценка проводится в покое, а также при дозированной физической нагрузке, поскольку многие нарушения проявляются именно при нагрузке.

¶Субъективные признаки

К симптомам, которые можно заметить без приборов, относятся:

• одышка в покое или при привычной нагрузке (подъём по лестнице, быстрая ходьба);
• кашель, сохраняющийся более двух-трёх недель, в том числе с мокротой;
• свистящие хрипы или ощущение сдавления грудной клетки;
• боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
• кровохарканье;
• синюшность губ, кончиков пальцев (цианоз);
• отёки на голенях, тяжесть в правом подреберье (признаки лёгочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности).

Перечисленные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при заболеваниях сердца, анемии и других состояниях, однако их сочетание указывает на необходимость обследования.

¶Функциональные пробы

¶Задержка дыхания по методу Стелля

Проба выполняется утром натощак: после спокойного вдоха и выдоха воздух задерживается на максимально возможное время. Результат сопоставляется с ориентировочными нормами:

Результат ниже нижней границы указывает на снижение ёмкости лёгких, но не позволяет установить причину. Проба противопоказана при тяжёлых заболеваниях сердца, гипертоническом кризе, эпилепсии, беременности.

¶Проба с задержкой дыхания после нагрузки

Пациент делает спокойный вдох, выдох и задерживает дыхание. В норме время задержки после умеренной нагрузки (подъём на 3–4 этажа) не должно снижаться более чем на 20–25 % от исходного.

¶Счёт вслух

При спокойном выдохе человек произносит цифры подряд. У здорового взрослого число на выдохе обычно превышает 25–30. Меньшее значение может свидетельствовать о бронхообструкции, но требует подтверждения инструментально.

¶Проба с зажимом носа

При затруднении носового дыхания и подозрении на его влияние на общее самочувствие оценивается переносимость дыхания только ртом в покое и при нагрузке.

¶Инструментальные домашние методы

¶Пульсоксиметрия

Пульсоксиметр — прибор, надеваемый на палец, измеряющий насыщение кислородом крови (SpO2). Норма для здорового человека — 95–98 %. Значения ниже 94 % в покое указывают на возможную дыхательную недостаточность и требуют консультации врача. Показатели искажаются при холодных руках, лакированном ногте, треморе, тёмном цвете кожи.

¶Домашний спирометр

Портативные спирометры измеряют объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ). Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,7 у взрослого указывает на возможную обструкцию дыхательных путей, характерную для бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Результаты домашнего спирометра пригодны для самонаблюдения, но диагноз устанавливает врач по данным полноценного исследования в клинике.

¶Пикфлоуметрия

Пикфлоуметр измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ). Метод применяется преимущественно у пациентов с уже установленной бронхиальной астмой для контроля течения болезни и выявления обострений. Суточные колебания ПСВ более 20 % сигнализируют о нестабильном контроле заболевания.

¶Оценка переносимости нагрузки

Простой бытовой тест — подъём по лестнице. У здорового человека подъём на 4–5 этажей без остановки обычно не вызывает выраженной одышки. Появление выраженной одышки, боли в груди, головокружения на привычном маршруте указывает на необходимость обследования.

¶Ограничения домашней проверки

Домашние методы не выявляют ранние интерстициальные заболевания лёгких, онкологические процессы, лёгочную гипертензию и многие другие патологии. Рентгенография, компьютерная томография, спирометрия в кабинете функциональной диагностики и консультация пульмонолога остаются незаменимыми. Домашняя самопроверка полезна как скрининг и как способ отслеживания уже установленного заболевания, но не как самостоятельный способ постановки диагноза.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для обращения служат: сохраняющаяся более двух недель одышка при привычной нагрузке, кашель с мокротой или кровью, SpO2 ниже 94 % в покое, свистящее дыхание, боль в грудной клетке при дыхании, быстрая утомляемость при минимальной нагрузке.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»
• Национальная программа «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (пересмотр 2018 г.)
• Российское республиканское научное медицинское общество пульмонологов, клинические рекомендации по бронхиальной астме
• Государственный реестр медицинских изделий (данные о портативных пульсоксиметрах и спирометрах)