Самоповреждающее поведение: причины, последствия, помощь¶
Самоповреждающее поведение (non-suicidal self-injury, NSSI) — это намеренное нанесение человеком вреда собственному телу без суицидальных намерений. Наиболее распространённая форма — порезы кожи, чаще всего на предплечьях, запястьях и бёдрах. По данным исследований, до 17 % подростков и молодёжи хотя бы раз в жизни совершали акты самоповреждения; у взрослых показатели ниже, но стабильны.
¶Медицинские последствия порезов
Порезы вен на запястье или предплечье — одна из самых опасных форм самоповреждения, поскольку подкожные вены и артерии проходят близко к поверхности кожи.
¶Ранние осложнения
- Кровотечение. Повреждение крупной вены или, что опаснее, лучевой и локтевой артерий приводит к быстрой кровопотере. При глубоком порезе запястья кровь пульсирует — признак артериального кровотечения, которое без остановки за несколько минут приводит к геморрагическому шоку и смерти.
- Инфицирование раны. Нестерильные инструменты и отсутствие обработки часто вызывают нагноение, флегмону, в тяжёлых случаях — сепсис.
- Повреждение сухожилий и нервов. Глубокий порез может пересечь сухожилия сгибателей, что приводит к потере функции пальцев, и нервные волокна — к онемению и хронической боли.
¶Поздние осложнения
Рубцы остаются пожизненно. При повторяющихся самоповреждениях формируются келоидные рубцы, возможен контрактура суставов. Психологические последствия включают стигматизацию, усугубление депрессии и тревожного расстройства.
¶Почему возникает самоповреждение
Причины многообразны и редко сводятся к одному фактору:
- Эмоциональная регуляция. Наиболее частое объяснение — попытка справиться с невыносимым эмоциональным напряжением. Физическая боль выступает «переключателем», помогающим снизить интенсивность психологического страдания.
- Диссоциация. При ощущении «отрешённости», «ненастоящести» собственного тела боль служит способом «вернуть себя в реальность».
- Самонаказание. При выраженном чувстве вины, стыда, ненависти к себе.
- Коммуникация. В части случаев самоповреждение — сигнал о помощи, попытка показать окружающим степень внутренней боли.
- Сопутствующие расстройства. NSSI часто сопутствует пограничному расстройству личности, депрессии, биполярному расстройству, посттравматическому стрессовому расстройству, расстройствам пищевого поведения.
¶Что делать при порезе вен
¶Первая помощь
- Вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112) — при признаках сильного кровотечения это первоочередная задача.
- Прижать рану стерильной салфеткой или чистой тканью, держать давящую повязку непрерывно 10–15 минут.
- Если кровотечение сильное и конечность позволяет — наложить жгут выше места пореза, зафиксировав время наложения.
- Не извлекать предметы, застрявшие в ране.
- После остановки кровотечения обработать края раны антисептиком и закрыть стерильной повязкой.
¶Помощь психологического характера
После стабилизации состояния необходима работа с психотерапевтом. Наиболее эффективными при самоповреждающем поведении считаются:
- Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — разработана специально для людей с пограничным расстройством личности и хроническими суицидальными и самоповреждающими тенденциями.
- Когнитивно-поведенческая терапия — помогает изменить паттерны мышления, ведущие к кризису.
- Терапия, основанная на ментализации (MBT).
Фармакотерапия назначается при наличии сопутствующих расстройств (антидепрессанты, стабилизаторы настроения, антипсихотики) и не является самостоятельным лечением NSSI.
¶Профилактика и альтернативы
Психотерапевты рекомендуют набор стратегий «переждать кризис» без самоповреждения: интенсивные физические ощущения (лёд, контрастный душ, уколы щёткой), отвлечение внимания, ведение дневника эмоций, дыхательные практики. Эти методы не заменяют терапию, но помогают снизить частоту эпизодов.
¶Правовой аспект в России
Самоповреждение не является преступлением по Уголовному кодексу РФ, однако при нанесении тяжкого вреда здоровью по неосторожности возможна административная ответственность. Лица, совершившие акт самоповреждения, могут быть направлены на медицинское освидетельствование и, при наличии психического расстройства, — на принудительное лечение в соответствии с законодательством о психиатрической помощи.
¶Интересные факты
- Термин «нанесение самому себе членовредительства» впервые системно описал в 1977 году психиатр Филип Кандер, выделив его как отдельный феномен, отличный от суицида.
- Исследования показывают, что у большинства людей самоповреждение прекращается в возрасте 20–25 лет, однако у части пациентов оно приобретает хронический характер.
Источники:
- Фадеева В. А., Цымбалюк С. И. «Самоповреждающее поведение подростков: клинические и психологические аспекты»
- Национальные клинические рекомендации «Суицидальное и самоповреждающее поведение» (МЗ РФ)
- Whitlock J., Eckenrode J., Silverman M. «Self-injurious behaviors in a college population»
- МКБ-11: расстройства самоповреждающего поведения (6C51)