Сальпингит и оофорит: воспаление придатков матки¶

Сальпингит — это воспаление маточных (фаллопиевых) труб, оофорит — воспаление яичников; в клинической практике оба состояния чаще встречаются в сочетании как сальпингоофорит (аднексит), при котором воспалительный процесс охватывает придатки матки. Термин «хронический» указывает на затяжное течение заболевания длительностью свыше 2–3 месяцев, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Хронический сальпингит и оофорит относятся к числу наиболее распространённых гинекологических заболеваний репродуктивного возраста и являются одной из основных причин трубного бесплодия и внематочной беременности.

¶Этиология и пути инфицирования

Возбудителями воспаления придатков выступают преимущественно бактерии, чаще — ассоциации микроорганизмов. Среди типичных возбудителей:

• Специфические: гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидия (Chlamydia trachomatis), микоплазма (Mycoplasma genitalium).
• Неспецифические: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, анаэробные бактерии (Bacteroides, Peptostreptococcus), клебсиелла, протей.
• Условно-патогенные и вирусные: кандида, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.

Инфекция попадает в придатки несколькими путями:

1. Восходящий (контактный) — основной путь: из влагалища и шейки матки через цервикальный канал в полость матки и далее в трубы. Реализуется при кольпитах, цервицитах, бактериальном вагинозе, инфекциях, передаваемых половым путём.
2. Нисходящий — из брюшной полости при аппендиците, перитоните, дивертикулите.
3. Гематогенный и лимфогенный — с током крови или лимфы при тонзиллитах, пиелонефритах, кариесе и других очагах хронической инфекции (встречаются редко).
4. Ятрогенный — после внутриматочных вмешательств: установки или удаления внутриматочной спирали, гистероскопии, биопсии эндометрия, родов, абортов.

¶Патогенез хронической формы

Острая воспалительная реакция при несвоевременном или неполном лечении приобретает затяжной характер. В слизистой оболочке маточной трубы развивается деструкция мерцательного эпителия, нарушается проходимость трубы, формируются спайки в брюшной полости и между петлями кишечника. В яичнике воспаление приводит к образованию инфильтратов, кистозных изменений стромы, нарушению овуляции. Слизистая оболочка трубы замещается соединительной тканью, что приводит к её непроходимости — главному механизму трубного бесплодия.

¶Клиническая картина

Для хронического сальпингита и оофорита характерны:

• Боли внизу живота тянущего или ноющего характера, иррадиирущие в поясницу, прямую кишку, усиливающиеся перед менструацией и во время неё.
• Бели — слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей, количество и характер зависят от фазы цикла.
• Нарушения менструального цикла — гиперполименорея, альгодисменорея, межменструальные кровотечения.
• Диспареуния — боли при половом акте, связанные с тяжами спаек в малом тазу.
• Невынашивание беременности и бесплодие — трубный фактор.
• Общие симптомы в период обострения: субфебрилитет, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна.

При пальпации определяется болезненность в проекции придатков, при гинекологическом осмотре — утолщение и болезненность маточных труб, ограничение подвижности матки за счёт спаек.

¶Осложнения

Хроническое воспаление придатков может приводить к:

• Трубному бесплодию — вследствие непроходимости маточных труб (до 60 % случаев трубного бесплодия связаны с перенесённым аднекситом).
• Внематочной (эктопической) беременности — из-за нарушения проходимости и моторики трубы.
• Спаечной болезни малого таза и брюшной полости.
• Гидросальпинксу — скоплению серозной жидкости в непроходимой трубе.
• Пиосальпинксу и тубоовариальному абсцессу — гнойным осложнениям, требующим хирургического лечения.
• Распространению воспаления на брюшину малого таза (параметрит, пельвиоперитонит).

¶Диагностика

Основные методы:

¶Лечение

Терапия хронического сальпингита и оофорита комплексная и включает:

• Антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, метронидазол, доксициклин, азитромицин; курс обычно составляет 10–14 дней.
• Противовоспалительную терапию — нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома и воспаления.
• Иммуномодулирующую терапию при рецидивирующем течении.
• Ферментотерапию (серратиопептидаза и аналоги) для рассасывания спаек.
• Физиотерапию — электрофорез с магнием, лазеротерапию, магнитотерапию, радоновые и сероводородные ванны.
• Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии: лапароскопическое рассечение спаек, реконструкция маточных труб, при необратимых изменениях — сальпингэктомия.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к предупреждению инфекций, передаваемых половым путём (барьерная контрацепция, обследование половых партнёров), своевременному лечению кольпитов и цервицитов, отказу от случайных половых связей, аккуратному использованию внутриматочных контрацептивов, профилактическим осмотрам у гинеколога не реже одного раза в год.

¶Эпидемиология и значение проблемы

По данным отечественной гинекологии, воспалительные заболевания органов малого таза составляют до 65 % обращений к гинекологу в структуре гинекологической заболеваемости. Хронический аднексит занимает одно из ведущих мест среди причин бесплодия в России. Проблема актуальна в связи с ростом хламидийной и микоплазменной инфекции, широким применением внутриматочных средств контрацепции и увеличением частоты инвазивных внутриматочных вмешательств.

Источники:

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Воспалительные заболевания придатков матки».
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н. «Акушерство» (научно-практическое пособие).
• Приказ Минздрава России «Клинические рекомендации. Воспалительные заболевания органов малого таза».
• Репродуктивное здоровье женщины. Под ред. Г. Т. Сухих.
• Информационный портал Российского общества акушеров-гинекологов.