Рыдающее дыхание¶
Рыдающее дыхание — патологический тип нарушения дыхания, характеризующийся чередованием периодов глубокого учащённого дыхания с эпизодами остановки дыхания (апноэ). Является одним из наиболее тяжёлых нарушений ритма дыхания и, как правило, свидетельствует о тяжёлых поражениях ствола головного мозга, отвечающего за дыхательный центр.
¶Механизм возникновения
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в стволе головного мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг). В норме нейроны центра генерируют ритмические импульсы, обеспечивающие циклическое чередование вдоха и выдоха. При повреждении ствола мозга или его компрессии (сдавлении) нарушается согласованная работа вдохательных и выдохательных нейронов.
При рыдающем дыхании возникает парадоксальное чередование: вдох становится резким, судорожным, с участием вспомогательных дыхательных мышц, после чего следует длительная пауза (апноэ), во время которой дыхательные движения прекращаются. Затем цикл повторяется. Такой паттерн отличается от других нарушений дыхания — например, от дыхания Чейна-Стокса, при котором амплитуда вдохов постепенно нарастает и угасает, или от дыхания Биота, где ритмичные дыхательные движения прерываются нерегулярными паузами.
¶Классификация нарушений дыхания
Рыдающее дыхание относится к группе патологических ритмов дыхания, которые принято разделять следующим образом:
| Тип дыхания | Характеристика |
|---|---|
| Дыхание Чейна-Стокса | Постепенное нарастание и угасание глубины вдохов с паузами |
| Дыхание Биота | Ритмичные вдохи одинаковой глубины, прерываемые апноэ |
| Рыдающее дыхание | Резкие глубокие судорожные вдохи, чередующиеся с длительными паузами |
| Куссмауля | Глубокое редкое дыхание при метаболическом ацидозе |
| Агональное дыхание | Редкие рваные судорожные вдохи, предшествующие смерти |
¶Причины
Рыдающее дыхание возникает при тяжёлых поражениях центральной нервной системы. Основные причины включают:
- Опухоли задней черепной ямки — менингиомы, аденомы гипофиза, метастазы, сдавливающие ствол мозга.
- Геморрагический или ишемический инсульт с вовлечением ствола головного мозга.
- Травмы головного мозга — тяжёлые ушибы, кровоизлияния в ствол.
- Отёк мозга различного происхождения, приводящий к дислокации и сдавлению структур ствола.
- Инфекционные поражения — энцефалиты, менингиты с вовлечением стволовых структур.
- Интоксикации — отравления барбитуратами, опиоидами и другими веществами, угнетающими дыхательный центр.
- Терминальные состояния — рыдающее дыхание может возникать как один из проявлений агонального периода перед наступлением смерти.
¶Клиническое значение
Появление рыдающего дыхания у пациента является прогностически неблагоприятным признаком. Оно указывает на глубокое поражение ствола мозга и, как правило, сопровождается другими признаками тяжёлого нарушения функции ЦНС — угнетением сознания до уровня комы, отсутствием корнеальных рефлексов, нарушением терморегуляции, нестабильностью артериального давления и сердечного ритма.
В клинической практике рыдающее дыхание рассматривается в комплексе с другими стволовыми симптомами. Его появление часто свидетельствует о необратимости повреждения дыхательного центра и является одним из критериев, учитываемых при определении смерти мозга (критерии смерти мозга включают необратимую утрату всех стволовых рефлексов и отсутствие самостоятельного дыхания при пробе с отключением искусственной вентиляции лёгких).
¶Дифференциальная диагностика
Дифференциация типа нарушения дыхания имеет значение для локализации поражения. Дыхание Чейна-Стокса чаще наблюдается при поражении полушарий головного мозга и сердечной недостаточности, дыхание Биота — при поражении моста мозга, куссмаулево дыхание — при диабетическом кетоацидозе и почечной недостаточности. Рыдающее дыхание, в отличие от перечисленных, указывает на наиболее глубокое и распространённое повреждение стволовых структур.
¶Лечение
Специфического лечения рыдающего дыхания как такового не существует, поскольку оно является проявлением тяжёлого поражения мозга. Терапия направлена на устранение причины — хирургическое удаление опухоли, дренирование гематомы, дегидратационная терапия при отёке мозга. При нарушении дыхания проводится искусственная вентиляция лёгких. Прогноз, как правило, неблагоприятный.
¶История
Термин «рыдающее дыхание» (лат. respiratio suspiratoria) введён в клиническую практику в XIX веке в период систематизации учения о патологических ритмах дыхания. Описания различных типов нарушений дыхания связаны с именами Чарльза Чейна-Стокса (1854), Огюста Биота (1874) и Адольфуса Куссмауля (1874).
¶Источники
- Мухин Н. А., Гурьева В. А. «Дифференциальная диагностика нарушений дыхания у больных с поражением ЦНС»
- Воробьёв А. О. «Неврология: национальное руководство»
- Голиков А. П. «Агония и смерть мозга»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Нарушения дыхания»