RW в анализе крови¶

RW в анализе крови — это сокращение от немецкого Wassermannreaktion (реакция Вассермана), серологический тест, выявляющий наличие антител к возбудителю сифилиса — бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ относится к классу скрининговых (нетрепонемных) тестов и применяется для массовой диагностики, наблюдения за эффективностью лечения и обследования доноров, беременных и определённых профессиональных групп.

¶Принцип метода

Реакция Вассермана была разработана в 1906 году немецким врачом-бактериологом Августом Вассерманом и коллегами (А. Нейссером и К. Брюкком). Метод относится к классу комплемент-связывающих реакций (КСР): в пробирке соединяют сыворотку крови пациента, антиген (спиртовой экстракт из сердца телят или кроликов, содержащий липиды) и комплемент — систему белков сыворотки. Если в крови пациента присутствуют антитела к липидам, выделяющимся при разрушении клеток, заражённых бледной трепонемой, они связываются с антигеном и комплементом. На следующем этапе добавляют гемолизат — взвесь красных кровяных клеток барана, сенсибилизированных гемолитической сывороткой. При отсутствии реакции комплемент не расходуется и вызывает гемолиз (растворение) эритроцитов — результат отрицательный. Если антитела присутствуют, комплемент связывается в первой фазе, гемолиз не наступает, и визуально фиксируется положительный результат.

Важно, что нетрепонемный антиген реагирует не с самим возбудителем, а с липидами, которые высвобождаются из повреждённых клеток организма при любом повреждении тканей. Поэтому тест не является строго специфичным: он может давать ложноположительные результаты при ряде несифилитических состояний.

¶Показания к назначению

Анализ RW назначают в следующих случаях:

• плановый скрининг при госпитализации, перед операцией;
• обследование беременных (обычно трижды за срок беременности);
• обследование доноров крови;
• обязательное обследование медицинских работников, работников торговли, пищевой промышленности, образования;
• обследование лиц, контактировавших с больным сифилисом;
• при подозрении на сифилис (первичный, вторичный, скрытый);
• для контроля эффективности проводимого лечения.

¶Подготовка и забор материала

Кровь для исследования берут из вены натощак, обычно в утренние часы. За 1–2 дня до сдачи рекомендуется исключить алкоголь и жирную пищу, ограничить физические нагрузки. Результаты могут искажаться при приёме некоторых лекарственных препаратов, поэтому о принимаемых препаратах необходимо сообщить лечащему врачу.

¶Трактовка результатов

Результаты реакции Вассермана принято обозначать знаками «+» и «−»:

Положительный результат RW может свидетельствовать не только о сифилисе, но и о ряда других состояний: аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), туберкулёзе, малярии, инфекционном мононуклеозе, беременности, злокачественных опухолях, алкоголизме, приёме наркотиков, некоторых вирусных гепатитах. Поэтому положительный результат RW всегда подтверждается дополнительными трепонемными тестами — ИФА, РПГА, РИБТ, иммуноблоттингом.

Ложноотрицательный результат возможен в раннем периоде заболевания (в первые 2–3 недели после заражения, до появления антител), при позднем скрытом сифилисе, а также при «провале титра» — резком снижении антител у пациентов с тяжёлым течением болезни.

¶RW и современная серодиагностика сифилиса

С момента введения реакции Вассермана в клиническую практику методика многократно модифицировалась. В СССР была разработана модифицированная реакция Вассермана с антигеном из трепонемной культуры (ЦОЛФ-антиген), а также реакция Вассермана с антигеном, не содержащим холестерин (РСКт). В настоящее время классическая реакция Вассермана в большинстве лабораторий вытеснена более специфичными и воспроизводимыми методами:

• ИФА (иммуноферментный анализ) — определение антител классов IgM и IgG;
• РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) — качественный трепонемный тест;
• РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) — считается одним из наиболее специфичных методов;
• РПФА (реакция флюоресцирующих антител);
• иммуноблоттинг — подтверждающий тест.

Тем не менее термин «RW» сохраняется в бланках анализов и в разговорной речи пациентов, а в ряде медицинских учреждений нетрепонемные скрининговые тесты (аналоги RW) продолжают использоваться как первый этап двухступенчатого алгоритма диагностики сифилиса.

¶Ограничения метода

Основной недостаток RW — сравнительно невысокая специфичность (порядка 70–85 %), что обусловлено реакцией нетрепонемного антигена с липидами любой повреждённой ткани. Чувствительность теста варьирует в зависимости от стадии заболевания: в первичном периоде она достигает примерно 70–80 %, во вторичном активном — почти 100 %, в скрытых и поздних формах снижается. По этой причине RW никогда не используется как единственный диагностический критерий и всегда интерпретируется в комплексе с данными осмотра, эпиданамнеза и дополнительных лабораторных тестов.

¶Историческая роль

Несмотря на вытеснение из повседневной практики, реакция Вассермана исторически стала одним из первых успешных серологических методов в диагностике инфекционных заболеваний и заложила основу комплемент-связывающих реакций в лабораторной медицине. Метод широко применялся в СССР в рамках программы борьбы с сифилисом и позволил существенно снизить распространённость заболевания к середине XX века.

¶Источники

• Кожевников П. И. «Сифилидология» — М.: Медицина.
• Лобзин Ю. В., Балашов И. С. «Дерматовенерология» — СПб.: СпецЛит.
• Справочник по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний (ВОЗ).
• Методические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению сифилиса.