Рвота: причины, механизм и значение¶

Рвота — это сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка (а при сильных приступах — и кишечника) непроизвольно выбрасывается через пищевод и рот наружу. Механизм обеспечивается сокращением диафрагмы и брюшных мышц при одновременном расслаблении кардиального сфинктера желудка. Рвота является защитной реакцией организма, направленной на удаление токсических, раздражающих или недоброкачественных веществ из желудочно-кишечного тракта, однако она может быть и симптомом целого ряда заболеваний.

¶Физиология рвотного рефлекса

Рвотный центр расположен в продолговатом мозге, в области дна четвёртого желудочка, вблизи хеморецепторной триггерной зоны. Рвотный рефлекс запускается по двум основным путям: через афферентные (чувствительные) нервы, идущие от рецепторов желудка, кишечника, глотки, внутреннего уха и других органов, и через непосредственное раздражение хеморецепторной триггерной зоны токсическими веществами, лекарственными препаратами (цитостатиками, опиоидами), продуктами обмена веществ (кетоновые тела при диабетическом кетоацидозе).

Последовательность акта включает несколько фаз: тошноту (субъективное ощущение), позывы к рвоте, сам акт рвоты и пострвотное облегчение. Перед рвотой наблюдаются усиленное слюноотделение, бледность кожи, учащение пульса, повышение артериального давления. Рвота сопровождается одновременным сокращением привратника (сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой), что предотвращает заброс кишечного содержимого в желудок, и расслаблением кардиального сфинктера.

¶Основные причины

Причины рвоты многообразны и подразделяются на несколько групп:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, острый аппендицит, панкреатит, холецистит, гепатит, инфекционные гастроэнтериты.
• Инфекционные заболевания — пищевые токсикоинфекции, вирусные инфекции (ротавирус, норовирус), менингит, энцефалит, малярия, пневмония у детей.
• Патология центральной нервной системы — черепно-мозговая травма, опухоли мозга, мигрень, повышенное внутричерепное давление, болезнь Меньера.
• Вестибулярные нарушения — укачивание (кинетоз), лабиринтит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
• Метаболические и эндокринные расстройства — диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность (уремия), надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз, беременность (токсикоз первого триместра).
• Лекарственные средства и токсины — цитостатики, сердечные гликозиды, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, отравление грибами, алкоголем, промышленными ядами.
• Психогенные факторы — сильный страх, стресс, истерия, неприятные зрительные и обонятельные раздражители.

¶Классификация

По механизму возникновения различают рефлекторную рвоту (при раздражении рецепторов брюшной полости, глотки, внутреннего уха) и центральную (при раздражении рвотного центра токсинами, лекарствами, повышенным внутричерепным давлением). По частоте и характеру выделяют однократную и повторную рвоту, рвоту «фонтаном» (характерна для повышенного внутричерепного давления у детей), неукротимую.

По характеру рвотных масс различают:

• рвоту непереваренной пищей (свежей или полупереваренной);
• кислую рвоту (при гиперсекреции соляной кислоты);
• горькую (с примесью желчи, при дуоденогастральном рефлюксе);
• «кофейную» (с примесью крови, подвергшейся действию соляной кислоты — гематин);
• с примесью каловых масс (при кишечной непроходимости).

¶Осложнения

Наиболее опасное осложнение повторной рвоты — обезвоживание и нарушение электролитного баланса, особенно у детей раннего возраста и пожилых людей. При аспирации (забросе рвотных масс в дыхательные пути) возможна аспирационная пневмония, в тяжёлых случаях — удушье. Неукротимая рвота может приводить к разрыву пищевода (синдром Маллори — Вейса), истощению, метаболическому алкалозу.

¶Первая помощь и лечение

При рвоте рекомендуется уложить пациента на бок или придать полусидячее положение во избежание аспирации, обеспечить обильное дробное питьё малыми глотками, при подозрении на отравление — промывание желудка. Для коррекции обезвоживания применяются растворы для пероральной регидратации (Регидрон и аналоги). Противорвотные средства (метоклопрамид, ондансетрон, домперидон) назначаются врачом с учётом причины и противопоказаний.

Диагностика причины рвоты включает сбор анамнеза, осмотр, лабораторные анализы крови и мочи, при необходимости — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию, компьютерную томографию.

¶Рвота у детей

У детей рвота встречается чаще, чем у взрослых, и имеет ряд особенностей. У новорождённых и грудных детей рвота может быть симптомом пилоростеноза (врождённого сужения выходного отдела желудка), кишечной инвагинации, инфекции мочевых путей. У детей раннего возраста рвота быстро приводит к обезвоживанию, поэтому требует более активной тактики. Физиологическая срыгивание у младенцев не является рвотой и связано с незрелостью кардиального сфинктера.

¶Интересные факты

Рвотный рефлекс эволюционно является одним из древнейших защитных механизмов организма. У многих животных рвота служит способом избавления от ядовитой пищи. Существует гипотеза, что рвота у приматов развилась как способ «отказа» от непригодных для пищеварения растительных токсинов.

Историческая справка: в Древней Греции рвота использовалась в медицинских целях — Гиппократ и Гален описывали применение рвотных средств для «очищения» организма. В средневековой Европе рвота входила в состав ритуалов очищения при различных заболеваниях.