Рожа — лечение и клиническая картина¶

Рожа (erysipelas) — острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Характеризуется очаговым воспалением кожи с чёткими границами, лихорадкой и интоксикацией. Заболевание относится к стрептококковым инфекциям кожи и мягких тканей; в Международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как A46.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудитель — Streptococcus pyogenes, грамположительная бактерия, продуцирующая ряд ферментов и токсинов (стрептокиназа, гиалуронидаза, стрептолизин), обеспечивающих проникновение и распространение инфекции в тканях. Источником заражения служит больной человек или носитель, а также предметы обихода при наличии на них возбудителя.

Инфекция передаётся контактным, контактно-бытовым и воздушно-капельным путём. Входными воротами являются мелкие повреждения кожи — ссадины, опрелости, потёртости, трещины, ранки, а также зоны хирургических швов. Способствуют заболеванию нарушения целостности кожного покрова, лимфостаз, хронические очаги стрептококковой инфекции (тонзиллит, кариес, отит), сахарный диабет, варикозное расширение вен, ожирение.

Рожа чаще поражает лиц среднего и пожилого возраста. Заболеваемость повышается в тёплое время года. После перенесённого заболевания иммунитет нестойкий, поэтому рецидивы возникают у 20–30 % пациентов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3–5 суток. Начало острое: резкое повышение температуры тела до 39–40 °C, озноб, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота. На фоне интоксикации на ограниченном участке кожи появляется очаг гиперемии с чёткими, неровными, фестончатыми границами, напоминающий по конфигурации «географическую карту». Поражённая кожа отёчна, горячая на ощупь, болезненна. Через 1–2 дня на высоте воспаления могут появиться пузыри, наполненные серозным или геморрагическим содержимым.

Выделяют три формы течения:

По локализации различают рожу лица, верхних и нижних конечностей, туловища, пупочной области. Наиболее тяжело протекает рожа лица с развитием «маски» — диффузного отёка с усилением цианоза.

¶Осложнения

При отсутствии адекватной терапии возможны гнойные осложнения — флегмона, абсцесс, некроз поражённого участка. К поздним осложнениям относятся лимфостаз и слоновость, обусловленные поражением лимфатических сосудов. Тяжёлое течение сопровождается сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, тромбофлебитом.

¶Лечение

¶Антибактериальная терапия

Основа лечения рожи — антибиотики. Препаратом первой линии является бензилпенициллин, к которому Streptococcus pyogenes сохраняет высокую чувствительность. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды (азитромицин, кларитромycin, эритромицин) или цефалоспорины I поколения (цефазолин). При рецидивирующем течении и подтверждённой резистентности — линкозамиды (клиндамицин).

Антибиотик назначают внутрь или парентерально в зависимости от тяжести состояния. Стандартная длительность курса — 7–10 дней, при рецидивах — до 14 дней. Досрочная отмена антибиотиков при улучшении состояния недопустима, так как способствует рецидиву.

¶Местное лечение

При эритематозной форме местная терапия сводится к уходу за кожей. Пузыри вскрывают в асептических условиях, рану закрывают стерильной повязкой. Для профилактики мацерации применяют цинковую пасту. При буллёзной и геморрагической формах показаны повязки с антисептиками (хлоргексидин, нитрат серебра).

¶Дезинтоксикация и симптоматическая терапия

При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию — внутривенное введение солевых растворов, коллоидных растворов. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) назначают при температуре выше 38,5 °C. Для уменьшения отёка и профилактики лимфостаза применяют антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин). При тяжёлом течении используют глюкокортикостероиды в коротких курсах.

¶Физиотерапия

В подострой стадии и при рецидивах применяют ультрафиолетовое облучение поражённого участка, ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапию. Физиотерапевтические методы назначают после купирования острых явлений.

¶Профилактика рецидивов

Рецидивирующее течение наблюдается у значительной части пациентов. С целью профилактики проводят бензатинбензилпенициллин внутримышечно однократно каждые 3–4 недели в течение 6–12 месяцев. Обязательна санация хронических очагов стрептококковой инфекции — лечение тонзиллита, кариеса, отита, грибка стоп. Пациентам с лимфостазом рекомендованы компрессионный трикотаж, лимфодренажный массаж, лечение варикозной болезни.

¶Прогноз

При своевременно начатой антибактериальной терапии прогноз благоприятный. Осложнения развиваются преимущественно при позднем обращении, самолечении, иммунодефицитах. После перенесённой рожи формируется нестойкий иммунитет, поэтому важна вторичная профилактика.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Рожа»
• Руководство по инфекционным болезням, под ред. Л.В. Козлова
• Международная классификация болезней МКБ-10