Розацеа — хроническое заболевание кожи лица¶
Розацеа (acne rosacea, розовые угри) — хроническое воспалительное заболевание кожи лица, проявляющееся стойким покраснением, видимыми расширенными сосудами (телеангиэктазиями), папулами, пустулами и, в запущенных случаях, утолщением кожи (ринофима). Поражает преимущественно центральную часть лица — щёки, нос, подбородок, лоб. Заболевание чаще встречается у женщин 30–50 лет со светлой кожей, хотя тяжёлые формы (ринофима) чаще развиваются у мужчин. Точная причина розацеа не установлена; предполагается сочетание генетической предрасположенности, нарушений сосудистой регуляции, иммунного ответа и влияния внешних факторов.
¶Классификация
По клиническим проявлениям Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре основных подтипа розацеа:
- Эритематозно-телеангиэктатическая — стойкое покраснение центральных отделов лица и видимые расширенные капилляры.
- Папулопустулёзная — на фоне покраснения появляются воспалительные элементы (папулы, пустулы), напоминающие акне, но без комедонов.
- Фиматозная — утолщение и разрастание ткани, чаще всего на носу (ринофима); также поражает подбородок, лоб, ушные раковины.
- Офтальморозацеа — вовлечение глаз: сухость, раздражение, блефарит, конъюнктивит, кератит.
Выделяют также предразацеа (периоральный дерматит) — преходящие эпизоды покраснения, которые предшествуют стойким проявлениям.
¶Этиология и патогенез
Причины розацеа изучаются не полностью. Установлено участие нескольких факторов:
- Наследственность. Семейные случаи розацеа описаны, что указывает на генетическую предрасположенность. Связь с полиморфизмами генов, кодирующих рецепторы врождённого иммунитета (например, варианты гена ODER1A1), подтверждена исследованиями.
- Нарушения сосудистой регуляции. Повышенная реактивность сосудов кожи лица на внешние и внутренние раздражители приводит к повторяющимся эпизодам покраснения, а затем к стойкой дилатации капилляров.
- Иммунологические нарушения. Обнаружено повышение кателицидинов (антимикробных пептидов) в коже пациентов, что поддерживает хроническое воспаление.
- Клещ Demodex folliculorum. Увеличенная плотность клеща рода Demodex в фолликулах кожи пациентов с розацеа и реакция гиперчувствительности на его антигены рассматриваются как один из патогенетических механизмов.
- Внешние триггеры. К факторам, провоцирующим обострения, относят ультрафиолетовое излучение, горячие напитки и острую пищу, алкоголь (особенно вино), перепады температуры, эмоциональный стресс, ветер, агрессивную косметику.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается с эпизодов покраснения щёк и носа, которые постепенно становятся всё более продолжительными и, в итоге, не исчезают полностью. Присоединяются ощущение жжения, стянутости, повышенной чувствительности кожи. На фоне эритемы появляются мелкие воспалительные узелки (папулы) и пузырьки с гнойным содержимым (пустулы), которые не сопровождаются закрытыми или открытыми комедонами — это отличает розацеа от обычных угрей.
При фиматозной форме происходит гипертрофия сальных желёз и соединительной ткани. Ринофима («винный нос») приводит к увеличению, бугристости и деформации носа; аналогичные изменения возможны на подбородке (гнатофима), лбу (метофима), веках (блефарофима).
Офтальмопоражения встречаются примерно у половины пациентов и могут опережать кожные проявления. Симптомы включают ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, покраснение краёв век.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и данных анамнеза. Специфические лабораторные тесты отсутствуют. Дифференциальную диагностику проводят с:
- себорейным дерматитом;
- периоральным дерматитом;
- системной красной волчанкой (дискоидной формой);
- себорейной акне;
- куперозом (идиопатической телеангиэктазией);
- гранулёмой лица (гранулёмой Хальберштейна-Урбана).
При подозрении на офтальморозацеа показана консультация офтальмолога.
¶Лечение
Терапия розацеа носит хронический характер и направлена на контроль симптомов.
¶Наружная терапия
- Азелаиновая кислота — противовоспалительное и нормализующее кератинизацию средство, применяется в форме геля.
- Метронидазол — противопротозойное и противовоспалительное средство в форме крема или геля.
- Ивермектин — крем, эффективен при папулопустулёзной форме, обладает антидемодекозным действием.
- Бримонидин — альфа-адреномиметик, сужающий сосуды; уменьшает эритему, но эффект кратковременен.
- Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — при чувствительной коже.
¶Системная терапия
При папулопустулёзной форме назначают пероральные антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин в низких дозах) — преимущественно за счёт противовоспалительного, а не антибактериального действия. В тяжёлых случаях применяют изотретиноин в низких дозах.
¶Физиотерапевтические методы
- Лазерная и импульсная световая терапия (IPL) — разрушают расширенные сосуды, уменьшают эритему и телеангиэктазии.
- Хирургическое лечение — при ринофиме показана дермабразия или хирургическая ринопластика.
¶Образ жизни
Пациентам рекомендуют избегать индивидуальных триггеров, использовать солнцезащитные средства, ограничивать горячие напитки, острую пищу и алкоголь, отказаться от агрессивных скрабов и спиртосодержащей косметики.
¶Прогноз
Розацеа — хроническое заболевание, полного излечения не наступает, однако современные методы терапии позволяют добиться стойкой ремиссии. При отсутствии лечения возможна прогрессия с развитием фиматозных изменений, которые требуют хирургической коррекции. Раннее обращение к дерматологу и соблюдение рекомендаций по уходу за кожей существенно улучшают прогноз.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (РФ).
- Клинические рекомендации «Розацеа» Российской ассоциации дерматовенерологов и косметологов.
- Wilkin J. et al. Standard classification of rosacea: 2002.
- Two A.M. et al. Rosacea: part 1. Understanding key triggers and pathogenesis. Journal of Family Practice, 2012.
- Del Rosso J.Q. Advances in the treatment of rosacea. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2016.