Ротавирусная инфекция: симптомы и течение¶
Ротавирусная инфекция — острая кишечная инфекция вирусной природы, вызываемая ротавирусами рода Rotavirus семейства Reoviridae. Клинически проявляется преимущественно водянистой диареей, рвотой, лихорадкой и болями в животе; у детей раннего возраста может приводить к тяжёлому обезвоживанию. Инкубационный период составляет от 1 до 3 суток, начало заболевания, как правило, острое.
¶Возбудитель и пути заражения
Ротавирус — двуцепочечный РНК-вирус диаметром 70–75 нм, названный по характерному «колесовидному» виду при электронной микроскопии. Выделяют несколько серотипов, вызывающих заболевание у человека (A, B, C и др.), причём серотип A наиболее распространён.
Источник инфекции — заболевший человек или вирусоноситель. Заражение происходит фекально-оральным путём: через воду, пищевые продукты, предметы обихода, а также контактно-бытовым способом. Вирус крайне устойчив во внешней среде, сохраняется на руках и поверхностях до нескольких недель. Характерна высокая контагиозность: в семьях и детских коллективах заболевают 50–80 % контактировавших.
¶Классификация течения
По тяжести ротавирусную инфекцию подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. У взрослых заболевание нередко протекает в стёртой форме — с незначительной диареей или без неё, что затрудняет диагностику.
¶Основные проявления
¶Начальный период
Болезнь начинается остро. В первые часы появляются признаки интоксикации: слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб. У части пациентов в первые 1–2 дня отмечается катаральная симптоматика — покраснение зева, насморк, небольшой кашель, что может имитировать респираторную инфекцию.
¶Желудочно-кишечные проявления
Уже в первые сутки присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:
- Рвота — многократная, чаще в первые 1–2 дня, может предшествовать диарее.
- Диарея — обильный водянистый стул без примесей слизи и крови, зеленоватого или желтоватого цвета, с резким запахом. Частота стула достигает 10–20 раз в сутки при тяжёлом течении.
- Боли в животе — схваткообразные, преимущественно в верхней половине живота или вокруг пупка; при пальпации — болезненность в эпигастрии.
- Снижение аппетита, тошнота, урчание в животе.
Рвота и диарея могут сохраняться от 3–5 до 7 дней, постепенно уменьшаясь. Стул при этом становится кашицеобразным, затем нормализуется.
¶Обезвоживание
Основная опасность ротавирусной инфекции — дегидратация вследствие потери жидкости со рвотой и стулом. Признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, снижение тургора, западение родничка (у младенцев), уменьшение количества мочи, жажда, в тяжёлых случаях — тахикардия, снижение артериального давления, судороги. Наиболее уязвимы дети первого-второго года жизни и пожилые люди.
¶Особенности течения у взрослых
У взрослых ротавирусная инфекция часто протекает лёгко или в форме «кишечного гриппа»: 1–2 дня расстройства стула, умеренная тошнота, слабость. Однако больные остаются заразными и могут служить источником заражения детей.
¶Осложнения
При тяжёлом течении возможны:
- тяжёлое обезвоживание с гемодинамическими нарушениями;
- острая почечная недостаточность;
- судорожный синдром на фоне лихорадки (особенно у детей);
- присоединение бактериальной инфекции.
¶Диагностика
Заподозрить ротавирусную инфекцию позволяет сочетание острого начала, лихорадки, рвоты и водянистой диареи, особенно в сезонные вспышки (осенне-зимний период). Подтверждение проводится лабораторно: обнаружение антигена ротавируса в фекалиях методами иммунохроматографического анализа (экспресс-тесты), ИФА, ПЦР. Общий анализ крови может показывать лейкоцитоз в первые дни, анализ мочи — норму.
¶Лечение
Этиотропная терапия не разработана; лечение симптоматическое. Основные направления:
- Регидратация — восполнение потерь жидкости растворами для пероральной регидратации (ОРС), при тяжёлом обезвоживании — внутривенное введение солевых растворов.
- Диета — дробное питание, исключение молочных продуктов (при лактазной недостаточности, развивающейся на фоне инфекции), сладких и жирных блюд; у детей — продолжение грудного вскармливания.
- Энтеросорбенты — для связывания токсинов в кишечнике.
- Жаропонижающие средства — при температуре выше 38,5 °C.
- Пробиотики — для восстановления кишечной микрофлоры.
Антибиотики не назначаются: они не действуют на вирусы и могут усугубить дисбактериоз.
¶Профилактика
Специфическая профилактика проводится живыми оральными вакцинами (например, «Ротарикс», «Ротатек»), включёнными в национальные календари прививок ряда стран. В России вакцинация от ротавирусной инфекции в календарь не включена, но доступна как платная услуга. Неспецифические меры: соблюдение гигиены рук, обработка посуды, изоляция заболевших.
Источники: руководства по инфекционным болезням (Н. Д. Ющук, Ю. В. Лазовская), материалы Роспотребнадзора, Всемирной организации здравоохранения (WHO) по ротавирусной инфекции.