Ротавирусная инфекция и регидратационная терапия¶
Ротавирусная инфекция — острая кишечная инфекция вирусной природы, вызываемая ротавирусами семейства Reoviridae, характеризующаяся поражением тонкого кишечника с развитием диареи, рвоты, лихорадки и обезвоживания организма. Основа симптоматической терапии при ротавирусе — регидратация, направленная на восполнение потерь воды и электролитов.
¶Этиология и пути заражения
Ротавирус — двунитевой РНК-вирус диаметром 70–75 нм, устойчивый во внешней среде. Выделяют несколько серотипов человека, наиболее значимые — G1P[8], G2P[4], G3P[8], G4P[8] и G9P[8]. Источник инфекции — заболевший человек или вирусоноситель. Передача осуществляется фекально-оральным путём, а также контактно-бытовым способом и через загрязнённые пищевые продукты. Вирус передаётся при непосредственном контакте с заражёнными поверхностями, предметами обихода, водой. Характерна высокая контагиозность: доза инфекционного агента, достаточная для заражения, составляет порядка 10–100 вирусных частиц.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 1 до 3 суток. Болезнь начинается остро: появляются рвота, водянистый диарейный стул без примесей крови, боли в эпигастрии, субфебрильная или фебрильная температура тела. Стул обильный, пенистый, желтоватого цвета, с резким кислым запахом. Возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей — насморк, покраснение зева, кашель. Основную опасность представляет дегидратация: при многократной рвоте и диарее развиваются электролитные нарушения, в тяжёлых случаях — гиповолемический шок.
¶Регидратационная терапия
При ротавирусной инфекции питьевой режим — ключевой элемент лечения. Объём жидкости рассчитывают с учётом степени обезвоживания и возраста пациента.
¶Пероральная регидратация
При лёгкой и умеренной степени обезвоживания применяют растворы для пероральной регидратации (ОРС). Оптимальный состав — растворы, соответствующие рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, содержащие соли натрия, калия, хлориды, цитрат натрия и глюкозу. В России зарегистрированы препараты «Регидрон», «Регидрон Био», «Хумана электролит», «Гастролит» и другие.
Питьевой режим при обезвоживании лёгкой степени: после каждого эпизода жидкого стула — 50–100 мл раствора ОРС ребёнку раннего возраста, 100–200 мл — ребёнку старшего возраста и взрослому. После каждого эпизода рвоты — небольшими глотками через 5–10 минут. Объём суточной жидкости при лёгкой дегидратации составляет примерно 50–75 мл/кг массы тела, при умеренной — до 100 мл/кг.
Важно пить маленькими глотками с перерывами, чтобы не провоцировать рвоту. При упорной рвоте раствор можно давать через шприц без иглы или пипетку по 5 мл каждые 2–3 минуты.
¶Что нельзя пить
Не рекомендуется употреблять газированные напитки, концентрированные фруктовые соки, крепкий чай, кофе, а также молоко и молочнокислые продукты в острый период — они усиливают осмотическую диарею. Нельзя заменять ОРС исключительно водой: простая вода не восполняет дефицит электролитов и может привести к гипонатриемии.
¶Внутривенная регидратация
При тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте, отсутствии сознания или невозможности пить — показана внутривенная инфузионная терапия. Применяют изотонические и гипотонические солевые растворы («Трисоль», «Квартасоль», «Лактосоль»), раствор Рингера. Объём и скорость инфузии определяет врач.
¶Диета
В острый период рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Допустимы слизистые супы, каши на воде (рисовая, овсяная), сухари из белого хлеба, бананы, пюре из отварных овощей. Следует исключить жирные, жареные, молочные продукты, свежие фрукты и овощи, бобовые, хлебобулочные изделия из муки грубого помола. Диету соблюдают в течение 2–3 недель после выздоровления.
¶Медикаментозная терапия
Этиотропного противовирусного препарата, специфически действующего на ротавирус, не существует. Симптоматически применяют:
- Энтеросорбенты («Смектит диосмектит», «Полисорб», активированный уголь) — для связывания токсинов в кишечнике.
- Пробиотики («Линекс», «Бифиформ», «Энтерол») — для восстановления кишечной микрофлоры.
- Противорвотные и жаропонижающие средства — при необходимости.
- Ферментные препараты («Креон», «Панкреатин») — для улучшения переваривания пищи.
¶Профилактика
Специфическая профилактика проводится вакцинацией. В России зарегистрирована живая оральная ротавирусная вакцина «Ротатек» (pentavalent) и «Ротарикс» (monovalent). Вакцинация проводится детям раннего возраста согласно национальному календарю профилактических прививок. Неспецифические меры включают соблюдение гигиены рук, обработку поверхностей хлорсодержащими средствами, кипячение воды и термическую обработку продуктов.
¶Осложнения
Наиболее частые осложнения — тяжёлая дегидратация, острая почечная недостаточность, судороги на фоне электролитных нарушений. У детей раннего возраста, лиц пожилого возраста и пациентов с иммунодефицитами ротавирусная инфекция может протекать тяжело и требовать госпитализации.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая кишечная инфекция у детей»
- Рекомендации ВОЗ по пероральной регидратации
- Национальный руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Национальный календарь профилактических прививок РФ