Родимое пятно (невус)¶

Родимое пятно (невус, устар. «родинка») — врождённое или приобретённое ограниченное пигментное образование кожи, обусловленное локальным скоплением меланоцитов — клеток, продуцирующих пигмент меланин. В клинической дерматологии родимыми пятнами называют преимущественно пограничные и внутриэпидермальные невусы; термин описывает доброкачественные пигментные образования и не является строгим гистологическим диагнозом. По данным дерматологов, у большинства людей к периоду полового созревания на коже присутствует от 10 до 40 невусов.

¶Этиология и патогенез

Меланоциты — пигментные клетки нейроэктодермального происхождения — в норме расположены в базальном слое эпидермиса. Родимое пятно возникает, когда меланоциты размножаются локально и формируют скопления («гнёзда») в эпидермисе или дерме. Созревшие невусные клетки утрачивают способность к миграции и практически не делятся, что определяет доброкачественный характер образования.

Формирование невусов связано с сочетанием генетических факторов и ультрафиолетового облучения. Установлено, что число родимых пятен у человека коррелирует с семейной предрасположенностью и суммарной инсоляцией в детском возрасте. Мутации генов BRAF (в частности, BRAF V600E) и NRAS обнаруживаются в подавляющем большинстве приобретённых меланоцитарных невусов; эти мутации запускают активацию сигнального пути MAP-киназ, ведущую к локальной пролиферации клеток.

¶Классификация

По времени появления различают врождённые и приобретённые невусы. По глубине залегания меланоцитов выделяют:

Отдельно выделяют диспластические (атипичные) невусы — пигментные образования неправильной формы с неравномерной окраской и гистологическими признаками атипии. Они рассматриваются как фактор риска меланомы.

К врождённым невусам относят гигантские пигментные невусы, площадь которых при рождении превышает 20 см. Такие образования имеют повышенный риск трансформации в меланому (по разным данным, от 2 до 13 % случаев) и подлежат наблюдению или хирургическому удалению.

¶Клиническое значение

Основная медицинская значимость родимых пятен связана с риском злокачественной трансформации. Меланома — агрессивная злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения — в подавляющем большинстве случаев развивается de novo, однако примерно 20–30 % меланом возникают на фоне существующих невусов. Клиническая настороженность определяется рядом признаков, обобщённых в критериях ABCDE:

• A (asymmetry) — асимметрия;
• B (border irregularity) — неровные, нечёткие границы;
• C (color variegation) — неравномерная окраска, включение чёрных, синих, белых участков;
• D (diameter) — диаметр более 6 мм;
• E (evolution) — динамика: изменение размера, формы, цвета, появление зуда или кровоточивости.

Дополнительно используется правило «ugly duckling» — выделение среди множества однотипных невусов одного, резко отличающегося по внешнему виду.

¶Диагностика и наблюдение

Основной метод инструментальной диагностики — дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия), позволяющая оценить пигментный рисунок, структуру сосудов и глубину залегания пигмента. При подозрительных признаках выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием; полное иссечение с гистологическим верификационным анализом является золотым стандартом диагностики.

Пациентам с множественными невусами и диспластическими невусами рекомендуется периодический осмотр дерматолога с дерматоскопической документацией (фотоконтроль) для выявления динамики. Самостоятельная оценка включает осмотр кожи, включая труднодоступные области, и обращение внимания на изменения по критериям ABCDE.

¶Удаление

Показаниями к удалению родимых пятен служат косметические пожелания пациента, локализация в местах хронической травматизации (поясница, ладони, стопы, область ремня), дерматоскопические признаки атипии, а также быстрый рост или изменение внешнего вида. Методы удаления:

• Хирургическое иссечение — основной метод, обеспечивающий получение ткани для гистологии;
• Лазерная коагуляция — применяется преимущественно в косметических целях при отсутствии признаков атипии;
• Криодеструкция, электрокоагуляция — используются реже, гистологический материал при этих методах не получают.

После удаления пигментного образования рекомендуется гистологическое исследование, так как клиническая диагностика без морфологического подтверждения не исключает злокачественной трансформации.

¶Родимые пятна в культуре

В ряде культур родимые пятна традиционно интерпретировались как знаки, «отметины судьбы». В европейской традиции XVIII века «мушки» (mouches) — наклеиваемые кусочки чёрной ткани — имитировали родимые пятна и служили элементом моды; их расположение на лице и теле кодировалось как определённый «язык мушек». В русском языке слово «родинка» этимологически связано с понятием «род» и отражало представление о связи отметки с происхождением человека.

Источники:

• Глазунов П. И. Дерматовенерология. Национальное руководство.
• Романенко И. М., Фунтиков К. А. Онкодерматология. Меланома и рак кожи.
• Клинические рекомендации РОДВ «Меланоцитарные невусы».
• Naeyaert J. M. et al. Atypical naevi and melanoma risk. British Journal of Dermatology.
• Tsao H. et al. The genetics of melanoma. Archives of Dermatology.