РМП — рентгеновская маммография¶
РМП (рентгеновская маммография) — метод медицинской визуализации молочных желёз с использованием низкоэнергетического рентгеновского излучения, служащий основным инструментом ранней диагностики рака молочной железы. В аббревиатуре «РМП» расшифровывается как «рентгеновская маммография профилактическая» — именно так обозначается услуга в программе обязательного медицинского страхования (ОМС) в России. Исследование выполняется на маммографах и включает в себя рентгенографию обеих молочных желёз в стандартных проекциях, а при необходимости — дополнительные снимки (дополнительные проекции, локальные снимки, компрессию тканей).
¶Назначение и роль в онкологической диагностике
РМП относится к числу скрининговых методов обследования. Основная цель регулярного профилактического маммографического скрининга — выявление злокачественных образований молочной железы на ранних, бессимптомных стадиях, когда вероятность успешного лечения наиболее высока. По данным Всемирной организации здравоохранения, регулярная маммография снижает смертность от рака молочной железы среди женщин, входящих в группы скрининга, на 20–30 %.
В России РМП включена в перечень обязательных исследований программы ОМС. Согласно приказу Министерства здравоохранения, первое профилактическое маммографическое обследование рекомендуется пройти в возрасте 40 лет, далее — один раз в два года. Женщинам с повышенным риском развития рака молочной железы (наследственная отягощённость, наличие мутаций в генах BRCA1/BRCA2, перенесённые ранее заболевания молочной железы) частота и возраст начала обследования определяются индивидуально врачом.
¶Показания и противопоказания
РМП проводится по двум основным группам показаний:
- Профилактические (скрининговые) — плановое обследование женщин без жалоб в целях раннего выявления патологии.
- Диагностические — при наличии жалоб (пальпируемое уплотнение, выделения из соска, изменение формы железы, боли), а также при контроле ранее выявленных образований.
Абсолютных противопоказаний к маммографии нет. Относительными ограничениями являются:
- Беременность и период грудного вскармливания (исследование проводится только по строгим показаниям, так как ткани железы в этот период плотнее и информативность снижается, а облучение нежелательно).
- Наличие в молочной железе крупных имплантов (существенно затрудняет визуализацию паренхимы).
- Открытые раны или выраженный воспалительный процесс в области исследования.
Возрастных ограничений сверху не существует: маммография может выполняться женщинам старшего и пожилого возраста при наличии показаний.
¶Техника выполнения
Процедура проводится в кабинете рентгенодиагностики на маммографе — специальном рентгеновском аппарате с анодным напряжением, как правило, 25–35 кВ, что обеспечивает оптимальный контраст между различными по плотности тканями молочной железы (железистая, фиброзная, жировая). Для снижения дозы облучения и уменьшения толщины исследуемого слоя применяется компрессия — сжатие молочной железы между двумя пластинами аппарата.
Стандартный объём исследования включает снимки обеих молочных желёз в двух проекциях: косой (или прямой) и медиолатеральной. При выявлении подозрительных участков выполняются дополнительные снимки — локальные, в дополнительных проекциях, а также прицельная компрессия.
Средняя эффективная доза облучения при одной маммографии составляет 1,5–3 мЗв на молочную железу, что сопоставимо с фоновым естественным облучением за период от нескольких месяцев до года. Современные цифровые маммографы позволяют существенно снизить дозу по сравнению с плёночными аппаратами.
¶Классификация метода
| Тип маммографии | Описание |
|---|---|
| Плёночная | Классический вариант, в настоящее время постепенно вытесняется цифровыми технологиями |
| Цифровая (DR) | Снимки хранятся в электронном виде, возможна коррекция изображения, снижена доза |
| Томосинтез (3D-маммография) | послойная визуализация ткани, повышает выявляемость рака и снижает число ложных срабатываний |
| Маммография с контрастным усилением (CEM) | Внутривенное введение контрастного препарата, альтернатива МРТ при недоступности последней |
¶Результаты и классификация BI-RADS
Заключение по результатам маммографии формируется с использованием международной системы BI-RADS (Brease Imaging Reporting and Data System), разработанной Американским колледжем радиологии. Система включает категории от 0 до 6:
- 0 — исследование неполное, требуются дополнительные снимки.
- 1 — норма.
- 2 — доброкачественные изменения.
- 3, 4, 5 — подозрительные изменения с нарастающей вероятностью злокачественности (до 2 %, 2–95 %, более 95 % соответственно).
- 6 — подтверждённый злокачественный диагноз.
При категориях 4 и 5, как правило, рекомендуется тонкоигольная или вакуумная биопсия под контролем визуализации.
¶РМП в системе обязательного медицинского страхования
В России услуга «РМП» включена в базовую программу ОМС и предоставляется бесплатно женщинам, имеющим действующий полис обязательного медицинского страхования, в государственных и муниципальных медицинских организациях, участвующих в программе. Для прохождения скрининга необходимо обратиться к участковому терапевту или гинекологу, который выдаст направление. По результатам исследования пациентка получает заключение с указанием категории BI-RADS и рекомендациями по дальнейшему наблюдению или дообследованию.
¶Ограничения метода
Маммография не лишена недостатков. Плотность ткани молочной железы (преобладание железистой ткани над жировой) снижает чувствительность метода — так называемые «груды плотной ткани» могут маскировать опухоль. У женщин младше 40 лет ткань железы обычно более плотная, поэтому в этом возрасте предпочтение отдаётся ультразвуковому исследованию. При подозрении на патологию у молодых женщин, а также при необходимости уточнения характера выявленных образований дополнительно назначаются УЗИ молочных желёз или МРТ с контрастом.
¶История
Первая маммография была выполнена в 1913 году немецким хирургом Альбертом Саломоном, который исследовал ампутированные молочные железы. В 1949 году Роберт Иберг впервые применил маммографию в клинической практике. Широкое распространение метод получил в 1960-х годах, а с 1980-х началось развитие национальных программ скрининга в США и Европе. В СССР массовая маммография внедрялась с 1970-х годов. В России национальный проект «Здоровье» включает в себя программу диспансеризации, в рамках которой РМП является обязательным исследованием для женщин старше 40 лет.
Источники:
- Приказ Министерства здравоохранения РФ о порядке проведения профилактических медицинских осмотров
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по скринингу рака молочной железы
- ACR BI-RADS Atlas (American College of Radiology)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак молочной железы»