Резекция молочной железы¶
Резекция молочной железы — хирургическая операция, заключающаяся в частичном удалении ткани молочной железы с сохранением остальной части органа. Относится к органосохраняющим вмешательствам в маммологии и онкологии и применяется преимущественно при доброкачественных и ограниченных злокачественных образованиях груди.
¶Показания
Основные показания к резекции молочной железы:
- Фиброаденома — наиболее частая доброкачественная опухоль молочной железы у женщин молодого возраста; при быстром росте, размерах более 2–3 см или подозрительных по данным биопсии показано хирургическое удаление.
- Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль протоков, проявляющаяся кровянистыми выделениями из соска.
- Локализованный фиброзно-кистозная мастопатия с узловыми изменениями.
- Рак молочной железы на ранних стадиях (I–II) при опухоли небольших размеров — в этом случае резекция выполняется в объёме секторальной операции с обязательным последующим курсом лучевой терапии (методика, известная как breast-conserving surgery).
- Абсцесс при неэффективности консервативного лечения (в некоторых случаях выполняется вскрытие и дренирование с иссечением капсулы).
¶Виды резекции
По объёму удаляемой ткани различают несколько разновидностей:
| Вид операции | Объём вмешательства |
|---|---|
| Секторальная резекция | Удаление сегмента (сектора) железы с опухолью и небольшим запасом здоровой ткани |
| Квадрантэктомия | Удаление четверти железы вместе с опухолью |
| Субтотальная (подкожная) мастэктомия | Удаление почти всей ткани железы с сохранением кожи и соска |
| Лампэктомия | Минимально инвазивное удаление опухоли с небольшим краем здоровой ткани |
Выбор объёма определяется размером и локализацией образования, его гистологическим типом и стадией заболевания.
¶Подготовка к операции
Перед резекцией проводится комплекс обследований: маммография или ультразвуковое исследование молочных желез, тонкоигольная аспирационная или трепан-биопсия под контролем УЗИ для морфологической верификации образования. Обязательны общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, электрокардиография, осмотр терапевта и анестезиолога. При подозрении на злокачественную опухоль дополнительно выполняется рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза для исключения отдалённых метастазов.
¶Ход операции
Операция выполняется под общей анестезией или под местной инфильтрационной анестезией (при небольших доброкачественных образованиях). Хирург производит разрез по коже над опухолью, иссекает поражённый сегмент железы с захватом 1–2 см окружающей здоровой ткани. Полученный материал направляется на срочное гистологическое исследование. При подтверждении злокачественной опухоли объём расширяется до квадрантэктомии, дополнительно удаляются подмышечные лимфатические узлы (сентинельная биопсия или подмышечная лимфаденэктомия). Рана ушивается послойно, при необходимости устанавливается дренаж. Продолжительность операции — от 30 минут (при доброкачественных образованиях) до 1,5–2 часов при расширенном вмешательстве.
¶Послеоперационный период
Швы снимаются на 7–10-й день. Дренаж удаляется при прекращении отделяемого, обычно на 2–3-й день. В течение 4–6 недель рекомендуется ограничение физической нагрузки на верхнюю половину тела и ношение компрессионного белья. При злокачественной опухоли через 3–4 недели после операции начинается курс лучевой терапии; при наличии факторов риска рецидива назначается адъювантная химиотерапия или гормонотерапия.
¶Возможные осложнения
Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны кровотечение, нагноение раны, образование гематомы. Специфические осложнения включают лимфостез верхней конечности (после удаления подмышечных лимфоузлов), изменение формы и размера молочной железы, нарушение чувствительности кожи в области операции. Риск рецидива опухоли после органосохраняющей операции с последующей лучевой терапией сопоставим с таковым после полной мастэктомии.
¶Реконструкция
После резекции при значительном дефекте ткани возможна реконструкция молочной железы — локальная пластика перемещёнными лоскутами, липофилинг (пересадка собственной жировой ткани) или установка импланта. Реконструктивная операция может выполняться одновременно с резекцией или отсроченно, через 6–12 месяцев.
¶Распространённость
В России ежегодно выполняются десятки тысяч резекций молочной железы. По данным онкологических регистров, органосохраняющие операции составляют основную часть хирургических вмешательств при раке молочной железы I–II стадий, что отражает мировую тенденцию к снижению частоты радикальных мастэктомий.
Источники:
- Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (Минздрав России)
- Национальные клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Н.Н. Блохин, Ю.И. Патютко — «Рак молочной железы»
- Справочник по маммологии (под ред. М.И. Кузнецова)