Рецессия десны¶

Рецессия десны — это патологическое смещение края десны в сторону корня зуба, сопровождающееся обнажением корневой поверхности и уменьшением высоты мягких тканей, окружающих зуб. Является одним из распространённых проявлений заболеваний пародонта и может возникать как у взрослых, так и у подростков. По данным стоматологических исследований, признаки рецессии десны выявляются у значительной части населения, однако пациенты не всегда обращают на неё внимание, так как на ранних стадиях процесс может быть бессимптомным.

¶Причины развития

Рецессия десны имеет полиэтиологический характер — на её развитие влияет сочетание нескольких факторов.

¶Местные факторы

• Неправильная гигиена полости рта. Агрессивная чистка зубов жёсткой щёткой и абразивными пастами приводит к травме края десны и постепенному её отступлению. Наиболее часто рецессия развивается на клыках и премолярах — участках, где десна физиологически тоньше.
• Наддесневые и поддесневые зубные отложения. Мягкий налёт и зубной камень провоцируют воспаление десны, что ускоряет разрушение соединительнотканных волокон, удерживающих десну.
• Аномалии прикуса и положения зубов. Зубы, расположенные вне зубного ряда, часто имеют истончённую костную пластинку и тонкую десну, что делает их уязвимыми к рецессии.
• Ортодонтическое лечение. Перемещение зубов за пределы альвеолярного отростка может сопровождаться истончением кости и десны, особенно при выраженном скученности зубов.
• Травма. Повреждение десны при неудачных медицинских манипуляциях, ношении неправильно подогнанных протезов или в результате несчастного случая.

¶Общие факторы

• Заболевания пародонта. Гингивит и пародонтит — наиболее частая причина рецессии, так как воспаление разрушает ткани, удерживающие десну.
• Гормональные изменения. Беременность, пубертатный период, менопауза и приём гормональных контрацептивов влияют на состояние десневой ткани.
• Курение. Табакокурение снижает кровоснабжение десны, ухудшает местный иммунитет и ускоряет деструктивные процессы в пародонте.
• Системные заболевания. Сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, авитаминозы (особенно дефицит витаминов C и B) могут способствовать развитию рецессии.
• Генетическая предрасположенность. Толщина десны и костной пластинки во многом определяется наследственностью.

¶Классификация

В клинической практике чаще всего используется классификация Миллера (Miller, 1985), которая оценивает прогнозируемый результат хирургического лечения:

¶Симптомы

На ранних стадиях рецессия десны может не вызывать никаких ощущений. По мере прогрессирования появляются:

• обнажение корня зуба, визуально зуб выглядит длиннее;
• чувствительность (гиперестезия) корневой поверхности к холодному, горячему, кислому и сладкому;
• эстетический дефект — «удлинение» зуба, асимметрия десневого края;
• кровоточивость десны при чистке зубов;
• в тяжёлых случаях — подвижность зуба и его потеря.

¶Методы диагностики

Диагностика основывается на осмотре и оценке состояния пародонта с помощью специальных инструментов — зондов, которые позволяют измерить глубину десневых карманов и степень рецессии. При необходимости назначается рентгенография для оценки уровня костной ткани, а также оценивается толщина биотипа десны и положение зубов в зубном ряду.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

На ранних стадиях проводится обучение правильной технике чистки зубов, подбирается мягкая зубная щётка и низкоабразивная паста. Лечатся сопутствующие заболевания пародонта — удаляются зубные отложения, проводится противовоспалительная терапия. Для уменьшения чувствительности применяются десенсибилизирующие пасты и средства, содержащие фториды.

¶Хирургическое лечение

При выраженной рецессии показана пародонтологическая хирургия. Основные методы:

• Открытый кюретаж — очистка корневой поверхности и наложение швов для сближения тканей;
• Лоскутные операции — перемещение слизистой оболочки с подслизистой основой для закрытия обнажённого корня;
• Пересадка слизистого лоскута — забор ткани с нёба и перенос её на область рецессии;
• Микрохирургические техники — использование тонких инструментов и тканевых регенеративных материалов (коллагеновые мембраны, тромбоцитарный богатый фибрин).

Выбор метода зависит от класса рецессии по Миллеру, биотипа десны, состояния костной ткани и эстетических пожеланий пациента.

¶Профилактика

Профилактика рецессии десны включает правильную гигиену полости рта, регулярные осмотры у стоматолога (не реже двух раз в год), своевременное лечение заболеваний пародонта, отказ от курения и коррекцию вредных привычек, связанных с травмированием десны (например, разгрызание твёрдых предметов).

¶Источники

• Аболмасов Н. Н. «Пародонтология»
• Мюллер Х. П. «Клиническая пародонтология»
• Клинические рекомендации «Заболевания пародонта», Минздрав России
• Miller P. D. A classification of marginal tissue recession. — Int J Periodontics Restorative Dent., 1985