Ретинопатия — поражение сетчатки¶

Ретинопатия — это обобщённое название группы заболеваний, при которых поражается сетчатка глаза — светочувствительная ткань, преобразующая световые сигналы в нервные импульсы. Ретинопатии относятся к офтальмологической патологии и могут быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением системных нарушений (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания крови). Заболевание приводит к прогрессирующему ухудшению зрения вплоть до слепоты, поэтому ранняя диагностика и лечение имеют принципиальное значение.

¶Классификация

Ретинопатии делятся на несколько групп в зависимости от причины:

• Диабетическая ретинопатия — самая распространённая форма, развивается как осложнение сахарного диабета. По данным Всемирной организации здравоохранения, диабетическая ретинопатия является ведущей причиной слепоты среди людей трудоспособного возраста в развитых странах.
• Гипертоническая ретинопатия — возникает при длительно текущей артериальной гипертензии, сопровождается изменениями сосудов сетчатки.
• Ретинопатия недоношенных (ретинопатия преждевременно родившихся) — развивается у детей, родившихся раньше срока, из-за незрелости сосудов сетчатки и воздействия кислорода в неонатальном периоде.
• Серповидноклеточная ретинопатия — проявление серповидноклеточной анемии, при которой деформированные эритроциты закупоривают мелкие сосуды сетчатки.
• Ретинопатия при заболеваниях крови — лейкозах, лимфомах, макроглобулинемии Вальденстёма.
• Ретинопатия при системных заболеваниях — волчанке, узелковом периартериите, склеродермии.
• Травматическая ретинопатия — развивается после контузии глаза.
• Лучевая ретинопатия — следствие радиационного воздействия на глаз.

¶Причины и патогенез

Общий механизм развития большинства ретинопатий связан с повреждением сосудов сетчатки. В норме сосуды глаза защищены гемато-ретинальным барьером, который предотвращает проникновение крови и крупных молекул в ткань сетчатки. При диабетической ретинопатии хроническая гипергликемия повреждает сосудистую стенку: развивается ангиопатия, затем микроаневризмы, кровоизлияния, экссудаты и, при прогрессировании, — пролиферативная фаза с разрастанием новообразованных сосудов и рубцовой ткани.

При гипертонической ретинопатии длительное повышение артериального давления приводит к сужению артерий сетчатки, точечным кровоизлияниям, отёку диска зрительного нерва.

У недоношенных детей патогенез иной: в условиях кислородной терапии рост сосудов сетчатки тормозится, а после отмены кислорода возникает компенсаторный ангиогенез с неоваскуляризацией, что может привести к отслойке сетчатки.

¶Симптомы

На ранних стадиях ретинопатия, как правило, протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. По мере прогрессирования появляются:

• снижение остроты зрения;
• искажение видимых предметов (метаморфопсия);
• появление «мушек», тёмных пятен или «затемнений» в поле зрения;
• затуманенность зрения;
• ухудшение зрения в сумерках;
• в тяжёлых случаях — внезапная потеря зрения (при кровоизлиянии в стекловидное тело или отслойке сетчатки).

¶Диагностика

Диагностика ретинопатии включает:

• осмотр глазного дна (фундоскопию) — оценку состояния сетчатки, сосудов и диска зрительного нерва;
• флюоресцентную ангиографию — метод, позволяющий выявить нарушения проницаемости сосудов, неоваскуляризацию и зоны ишемии;
• оптическую когерентную томографию (ОКТ) — послойное исследование структур сетчатки с высоким разрешением;
• ультразвуковое исследование глаза — при помутнении оптических сред;
• периметрию — оценку полей зрения;
• исследование остроты зрения.

¶Лечение

Лечение зависит от формы и стадии ретинопатии.

При диабетической ретинопатии основным методом является лазерная коагуляция сетчатки (фотокоагуляция), которая проводится при пролиферативной форме для предотвращения роста новообразованных сосудов. Важнейшим условием является компенсация сахарного диабета — нормализация уровня глюкозы, артериального давления и липидного профиля.

При необходимости применяют интравитреальные инъекции антиангиогенных препаратов (ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов), которые подавляют неоваскуляризацию и уменьшают отёк сетчатки.

При гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело) и тяжёлой пролиферативной ретинопатии выполняют витрэктомию — хирургическое удаление стекловидного тела с удалением рубцовых тяжей и лазерной коагуляцией.

При ретинопатии недоношенных проводят профилактическое наблюдение и, при показаниях, лазерную коагуляцию или криотерапию периферической сетчатки.

¶Профилактика

Профилактика ретинопатии сводится к контролю основного заболевания: регулярному наблюдению у эндокринолога и офтальмолога при сахарном диабете (не реже одного раза в год), контролю артериального давления при гипертонической болезни, отказу от курения. Пациентам с диабетом рекомендовано ежегодное обследование глазного дна, начиная с момента постановки диагноза, так как ранние стадии диабетической ретинопатии не вызывают субъективных ощущений.

¶Исторические сведения

Впервые изменения сетчатки при сахарном диабете описал немецкий офтальмолог Янг в 1856 году, а термин «ретинопатия» ввёл немецкий врач Георг Грубер в 1920-х годах. Систематическое изучение ретинопатии недоношенных началось в 1940-х годах, когда было установлено связь между применением высоких концентраций кислорода в неонатологии и развитием сосудистых изменений сетчатки.

Источники:

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова, С. Э. Аветисова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая офтальмология / под ред. А. П. Нестерова. — М.: Медицина.
• Справочник по офтальмологии / под ред. Е. А. Ягужинского.
• Руководство по офтальмологии / под ред. С. Н. Фёдорова.