Ретенционная киста: виды и лечение¶

Ретенционная киста — это полостное образование, возникающее вследствие нарушения оттока секрета из выводного протока железы или протока иной анатомической структуры. В отличие от истинных (эпителиальных) кист, стенка ретенционной кисты чаще выстлана эпителием, но содержимое накапливается из-за застоя выделяемого секрета. Такие образования встречаются в различных органах и тканях: в слюнных железах, почках, печени, молочной железе, коже, а также в области корней зубов и челюстных костях.

¶Механизм образования

Ключевой механизм формирования ретенционной кисты — обструкция выводного протока. Закупорка может быть вызвана:

• воспалительным процессом (например, при хроническом сиалоадените);
• сдавлением протока извне (опухолью, рубцом, инородным телом);
• конкрементом (слюнным или почечным камнем);
• травмой с последующим рубцеванием;
• врождённой аномалией строения протока.

В результате секрет продолжает вырабатываться, но не может покинуть железу. Давление внутри протока повышается, стенка растягивается, формируется полость с жидкостным содержимым. Размеры кисты могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, увеличиваясь постепенно.

¶Классификация и локализация

Ретенционные кисты классифицируют по органу и ткани, в которых они возникают. Наиболее часто в клинической практике встречаются следующие разновидности.

¶Кисты слюнных желез

Это одна из самых распространённых форм. Выделяют:

• мукоцеле — ретенционная киста малых слюнных желёз, чаще всего локализуется на нижней губе, реже на щеке, языке, нёбе;
• ранула — киста подъязычной или поднижнечелюстной железы, располагается в подъязычной области, может достигать значительных размеров и смещать язык;
• кисты околоушной железы, возникающие при закупорке её протока.

Мукоцеле выглядит как округлое эластичное образование синеватого или телесного цвета, безболезненное при пальпации. Ранула нередко вызывает затруднение речи и глотания.

¶Кисты почек

В почках ретенционные кисты формируются при нарушении оттока мочи на уровне канальцев или чашечно-лоханочной системы. Простые (солитарные) кисты почек часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Множественные кисты могут быть признаком поликистоза или сопутствовать хроническим заболеваниям почек.

¶Кисты печени и желчевыводящих путей

Ретенционные кисты печени возникают при обструкции внутрипечёночных желчных протоков. Небольшие образования обычно не проявляются клинически; крупные могут вызывать тяжесть в правом подреберье, диспепсические явления.

¶Кисты молочной железы

Ретенционные (протоковые) кисты молочной железы образуются при расширении млечных протоков. Чаще встречаются у женщин в возрасте 35–50 лет, нередко сочетаются с фиброзно-кистозной болезнью. Требуют дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами.

¶Одонтогенные кисты челюстей

В стоматологии к ретенционным относят, в частности, радикулярные (околокорневые) кисты, развивающиеся из остатков эпителия периодонтальной связки при хроническом воспалении у верхушки корня зуба. Они длительное время могут существовать бессимптомно, выявляются на рентгенограмме как округлые просветления костной ткани. Рост кисты приводит к истончению и вздутию челюстной кости.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации и размеров образования. Общие признаки:

• безболезненное или малоболезненное округлое образование;
• постепенное увеличение в размерах;
• флюктуация при пальпации (при больших размерах);
• нарушение функции органа при сдавлении окружающих структур.

При инфицировании содержимого кисты появляются боль, отёк, покраснение, повышение температуры — развивается воспалительный процесс, требующий неотложного вмешательства.

¶Диагностика

Основные методы:

• клинический осмотр и пальпация;
• ультразвуковое исследование — основной метод для кист почек, печени, молочной железы, мягких тканей;
• рентгенография и КТ — для одонтогенных кист челюстей;
• МРТ — при сложной локализации и необходимости уточнения отношения к окружающим структурам;
• пункция с последующим цитологическим и биохимическим исследованием содержимого.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, абсцессами, гемангиомами и другими объёмными образованиями.

¶Лечение

Тактика зависит от размеров, локализации и наличия симптомов.

• Наблюдение — при небольших бессимптомных кистах (например, простых кистах почек) достаточно периодического контроля.
• Пункция и аспирация — временная мера, возможен рецидив.
• Склерозирование — введение склерозирующих веществ после аспирации содержимого.
• Хирургическое удаление — радикальный метод: иссечение кисты, цистэктомия, резекция верхушки корня зуба при радикулярной кисте.
• Марсупиализация — создание соустья с полостью рта при крупных одонтогенных кистах.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Рецидивы возможны при неполном удалении оболочки или сохранении причины обструкции.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск помогают:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний зубов, слюнных желёз, почек;
• регулярные профилактические осмотры, в том числе стоматологические;
• коррекция состояний, сопровождающихся нарушением оттока секрета.

Источники: медицинские справочники по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; руководства по урологии и нефрологии; материалы по общей патологической анатомии.