Репродуктивный возраст¶

Репродуктивный возраст — период жизни человека, в течение которого организм способен к зачатию и вынашиванию потомства. У женщин репродуктивный возраст определяется наличием овуляции и менструальной функции, у мужчин — сперматогенезом. В клинической и демографической практике под репродуктивным возрастом у женщин обычно понимают интервал примерно от 15 до 49 лет (по определению ООН), хотя индивидуальные границы существенно варьируют.

¶Репродуктивный возраст у женщин

¶Начало репродуктивного возраста

Репродуктивный возраст у девочек начинается с наступлением менархе — первой менструации. В среднем в России менархе наступает в 12–13 лет, хотя нормой считается диапазон от 9 до 16 лет. С наступлением менархе начинается созревание гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси: гипоталамус начинает пульсативно секретировать гонадотропин-рилизинг-гормон, гипофиз — лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, яичники — эстрогены и прогестерон. Однако первые 1–2 года после менархе циклы часто ановуляторны, и полная репродуктивная функция формируется постепенно.

¶Периоды репродуктивного возраста

Репродуктивный период у женщин принято делить на несколько этапов:

Фертильность женщины максимальна в возрасте 20–25 лет. После 30 лет она начинает постепенно снижаться, а после 35 лет — заметно ускоряться. Это связано с уменьшением овариального резерва: запас фолликулов в яичниках, заложенный ещё в эмбриональном развитии, не восполняется и постепенно истощается. К 37–38 годам темп снижения фертильности резко возрастает.

¶Климакс и завершение репродуктивного возраста

Перименопауза — переходный период, длящийся в среднем 4–5 лет, характеризуется нерегулярностью циклов, колебаниями уровня гормонов, учащением ановуляторных циклов. Менопауза диагностируется retrospectively — через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации. Средний возраст менопаузы в России составляет 49–51 год. После менопауза яичники прекращают выработку эстрогенов и прогестерона, что ведёт к прекращению репродуктивной функции.

¶Репродуктивный возраст у мужчин

У мужчин репродуктивный возраст начинается с полового созревания (обычно 12–16 лет) и формирования сперматогенеза. В отличие от женщин, мужская фертильность не имеет чёткой верхней границы, обусловленной гормональным кризисом: сперматогенез продолжается в течение всей жизни, хотя с возрастом его эффективность снижается.

После 40–45 лет у мужчин отмечаются:

• снижение концентрации и подвижности сперматозоидов;
• увеличение доли морфологически аномальных сперматозоидов;
• повышение риска генетических мутаций, передаваемых потомству;
• снижение уровня тестостерона (андропауза), хотя этот процесс протекает постепенно и не является абсолютным противопоказанием к зачатию.

¶Факторы, влияющие на репродуктивный возраст

Границы и качество репродуктивного возраста зависят от множества факторов:

• Генетика — наследственные особенности овариального резерва и сроков менопаузы.
• Экология и образ жизни — курение, стрессы, профессиональные вредности ускоряют истощение фолликулярного запаса.
• Эндокринные заболевания — синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.
• Хирургические вмешательства — резекция яичников, операции на органах малого таза.
• Приём лекарственных средств — химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать преждевременную недостаточность яичников.
• Инфекции — перенесённые ЗППП, туберкулёз половых органов.

¶Репродуктивное здоровье в России

В России вопросы репродуктивного здоровья регулируются федеральными программами. Демографическая политика, направленная на увеличение рождаемости, включает меры поддержки семей с детьми (материнский капитал, льготы, развитие сети перинатальных центров). По данным Росстата, средний возраст матери при рождении первого ребёнка в России составляет около 28 лет, что отражает тенденцию к откладыванию беременности на более поздние сроки.

Медицинское сопровождение репродуктивного возраста включает диспансеризацию, ведение беременности, лечение бесплодия (в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО, ИКСИ), консультирование по планированию семьи.

¶Значение понятия

Понятие репродуктивного возраста используется в демографии для расчёта коэффициента рождаемости, в клинической медицине — для оценки фертильности и подбора методов контрацепции, в юридической практике — при определении возраста, с которого наступает уголовная ответственность за половые преступления против несовершеннолетних. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояния, связанные с репродуктивной системой, кодируются в блоках N00–N99 (болезни мочеполовой системы) и O00–O99 (беременность, роды и послеродовой период).

Источники:

• Кулаков В. И. «Акушерство. Национальное руководство»
• ВОЗ. Репродуктивное здоровье: определения и показатели
• Росстат. Демографический ежегодник России
• Сухих Г. Т. «Репродуктивное здоровье женщины»