Реополиглюкин — кровезаменяющий раствор¶

Реополиглюкин (лат. Reopoliglucinum) — синтетический коллоидный кровезаменяющий раствор, представляющий собой 6 % или 10 % декстран с низкой молекулярной массой (60–80 кДа) в изотоническом растворе натрия хлорида. Относится к группе плазмозамещающих и дезинтоксикационных средств. Основное фармакологическое действие — улучшение микроциркуляции крови за счёт повышения онкотического давления плазмы, что обеспечивает удержание жидкости в сосудистом русле и восстановление объёма циркулирующей крови (ОЦК).

¶Состав и физико-химические свойства

Раствор реополиглюкина содержит декстран — полисахарид, синтезируемый из сахарозы бактерией Leuconostoc mesenteroides в присутствии фермента декстрансукразы. Молекулярная масса декстрана в реополиглюкине подобрана таким образом, чтобы обеспечить выраженный плазмозамещающий эффект при сохранении способности проникать через сосудистую стенку в минимальной степени.

Объёмная эффективность реополиглюкина оценивается близко к 100 %, то есть введённый объём раствора практически полностью остаётся в сосудистом русле в первые часы после инфузии. Декстран метаболизируется преимущественно в печени с образованием глюкозы, частично выводится почками в неизменённом виде.

¶Фармакологическое действие

Основные эффекты реополиглюкина:

• Дезагрегационное действие — снижение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, что улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию в тканях.
• Антикоагулянтное действие — умеренное повышение времени свёртывания крови за счёт разбавления факторов свёртывания и связывания тромбина.
• Плазмозамещающее действие — восстановление ОЦК при гиповолемии различного генеза (кровопотеря, ожоги, шок).
• Дезинтоксикационное действие — связывание и выведение токсинов, улучшение почечной перфузии.

¶Показания к применению

Реополиглюкин применяется в хирургии, реаниматологии, кардиологии, комбустиологии и других областях:

1. Профилактика и лечение тромбозов и эмболий, нарушений микроциркуляции после операций на сердце и сосудах.
2. Острая кровопотеря и состояния, сопровождающиеся гиповолемией (ожоговая болезнь, перитонит, панкреатит).
3. Декомпенсированный шок различного генеза.
4. Гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и нарушением микроциркуляции.
5. Болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и другие заболевания периферических артерий с нарушением кровотока.
6. Тромбоцитопатии и состояния с повышенной агрегацией тромбоцитов.
7. Геморрагический диатез, тромботическая пурпура.

¶Способ применения и дозировки

Раствор вводится внутривенно капельно. Средняя разовая доза для взрослых составляет 400–1000 мл (в тяжёлых случаях до 1500 мл), скорость инфузии — 20–40 капель в минуту. Суточная доза может достигать 2000–3000 мл при массивной кровопотере и тяжёлой интоксикации. Для детей доза рассчитывается из расчёта 5–10 мл на кг массы тела.

При одновременном введении с другими растворами реополиглюкин смешивается с осторожностью, так как декстран может взаимодействовать с некоторыми лекарственными средствами.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к применению служат:

• Выраженная почечная недостаточность с олигурией.
• Геморрагический инсульт.
• Тромбоцитопения и нарушения свёртываемости крови.
• Беременность (относительное противопоказание).
• Гиперчувствительность к декстрану.
• Выраженная сердечная недостаточность.

Побочные реакции включают аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту, головную боль, нарушения свёртывания крови, гиперволемию с риском отёка лёгких при избыточном введении. Для профилактики анафилактических реакций перед началом инфузии вводится небольшая пробная доза (10–20 мл) с наблюдением в течение 5 минут.

¶Особые указания

Реополиглюкин не является заменой цельной крови или её компонентов при массивной кровопотере — он восстанавливает объём, но не переносит кислород. При необходимости коррекции анемии требуется переливание эритроцитарной массы. В период применения препарата контролируются показатели гемостаза, гематокрит, функция почек.

Реополиглюкин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации и производится рядом отечественных фармацевтических предприятий.

¶История

Препарат разработан в СССР в 1960-х годах. Декстран как основа плазмозамещающих растворов был впервые предложен шведским химиком Арвидом Линдквистом в 1943 году, а промышленное производство декстранов началось в 1940-х годах. Реополиглюкин стал одним из первых отечественных коллоидных кровезаменителей с выраженным дезагрегационным действием и до сих пор остаётся в клинической практике.

¶Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
2. Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
3. Руководство по клинической фармакологии / под ред. В. В. Кузнецова.
4. Инструкция по медицинскому применению препарата Реополиглюкин.