Ректальные свечи — применение и правила постановки¶
Ректальные свечи (суппозитории ректальные) — лекарственные формы для введения в прямую кишку через анальное отверстие. Относятся к группе дозированных лекарственных форм на жировой основе, которые при температуре тела (36,6—37 °C) размягчаются или плавятся, высвобождая активное вещество. Применяются местно (при геморрое, трещинах прямой кишки, проктите) и системно — для резорбтивного действия, когда действующее вещество всасывается через слизистую оболочку прямой кишки в системный кровоток, минуя пищеварительный тракт и печень.
¶Строение и состав
Ректальный суппозиторий состоит из основы (обычно твёрдых жиров — какао-масло, глицериды полусинтетические, полиэтиленгликоли) и действующего вещества. Форма — торпедообразная, конусная или цилиндрическая с закруглённым концом, длина 3—4 см, масса 1—3 г. Свечи выпускаются в контурной ячейковой упаковке, каждая в отдельном блистере или обёртке.
По назначению ректальные свечи делятся на:
- Слабительные (глицериновые, с бисакодилом) — раздражают слизистую или размягчают каловые массы.
- Противогеморроидальные (с облепиховым маслом, адреналином, фенилэфрином, местными анестетиками).
- Противовоспалительные (с диклофенаком, индометацином, месалазином — при воспалительных заболеваниях кишечника).
- Жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен, кетопрофен — особенно у детей).
- Седативные и снотворные (с диазепамом, ректальные формы барбитуратов).
- Антикоагулянты (гепарин при геморрое).
- Антибактериальные и противогрибковые (метронидазол, нистатин).
- Ректальные вакцины и иммуномодуляторы (интерферон альфа-2b).
¶Показания
Основные показания к ректальному введению свечей:
- Заболевания прямой кишки и анального канала: геморрой, анальные трещины, парапроктит, проктит, эрозии слизистой.
- Воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (месалазин в ректальных формах).
- Необходимость обезболивания или жаропонижения при рвоте, нарушении глотания, у детей раннего возраста.
- Слабительный эффект при запорах, в том числе у пожилых и беременных.
- Когда пероральный приём лекарства невозможен или нежелателен (раздражение желудка, потеря сознания).
¶Подготовка
Перед введением свечи рекомендуется опорожнить кишечник — естественным путём или с помощью очистительной клизмы. Если стул затруднён, можно использовать глицериновую свечу-слабительное за 20—30 минут до введения основного препарата. Опорожнение кишечника необходимо, чтобы лекарственное вещество не выталкивалось вместе с каловыми массами и обеспечивался контакт со слизистой оболочкой.
Руки моют с мылом и насухо вытирают. Свечу извлекают из упаковки непосредственно перед введением — под воздействием температуры рук она быстро размягчается. Для облегчения введения можно смазать кончик свечи вазелином, растительным маслом или использовать специальную смазку.
¶Техника постановки
Порядок действий при самостоятельном введении свечи:
- Поза. Наиболее удобна поза на левом боку с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами (поза Эмбера). Альтернатива — коленно-локтевое положение. Поза на левом боку учитывает анатомическое направление прямой кишки и облегчает прохождение свечи.
- Введение. Раздвинув ягодицы одной рукой, другой вводят свечу заострённым концом вглубь на 2—3 см (у взрослых) или 1—1,5 см (у детей раннего возраста). Глубже 3 см вводить не следует — выше располагается ампула прямой кишки, где свеча и должна раствориться. У детей первого года жизни свечу вводят в положении на спине, подтянув ножки к животику.
- Удержание. После введения сжимают ягодицы и удерживают их 2—3 минуты, чтобы свеча не выскользнула. Затем рекомендуется оставаться в положении лёжа 10—15 минут.
- Гигиена. После процедуры моют руки.
¶Особенности применения
Свечи лучше вводить вечером перед сном — это снижает вероятность их вытекания и обеспечивает более полное всасывание. При необходимости дневного введения после процедуры рекомендуется полежать 20—30 минут.
Детские свечи дозируются по возрасту: для младенцев применяют формы массой 0,5—1 г, вводимые 1—2 раза в сутки. Жаропонижающие свечи с парацетамолом или ибупрофеном используют при температуре выше 38—38,5 °C, соблюдая интервал между введениями не менее 6 часов.
При воспалительных заболеваниях кишечника свечи с месалазином вводят на ночь после опорожнения кишки, курсом, назначенным врачом.
¶Противопоказания и предостережения
Общие противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, кровотечения из прямой кишки неустановленного происхождения, опухоли прямой кишки, анальные трещины в острой стадии (для слабительных свечей), детский возраст до 3 месяцев (для ряда препаратов).
При появлении зуда, жжения, сыпи или усиления боли введение прекращают и обращаются к врачу. Свечи с глюкокортикостероидами не применяют длительно без медицинского контроля.
¶Хранение
Суппозитории хранят при температуре 8—15 °C (обычно — в холодильнике), в недоступном для детей месте. Перед введением свечу можно 10—15 секунд подержать в ладони, чтобы она слегка размягчилась, но не начала плавиться.
¶Источники
- Государственная фармакопея РФ, XII издание — общие статьи о лекарственных формах для ректального применения.
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства» — раздел о суппозиториях.
- Регистр лекарственных средств России (РЛС) — инструкции по медицинскому применению ректальных суппозиториев.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению геморроя и воспалительных заболеваний кишечника.
- Инструкции по медицинскому применению препаратов (глицериновые свечи, суппозитории с месалазином, детские жаропонижающие суппозитории).