Реакция Вассермана — анализ крови на сифилис¶
Реакция Вассермана (РВ) — серологический лабораторный тест, применявшийся для выявления сифилиса; назван по имени немецкого иммунолога Августа Вассермана, предложившего метод в 1906 году. Метод основан на реакции комплементсвязывания: при наличии в сыворотке крови пациента антител к возбудителю сифилиса — бледной трепонеме (Treponema pallidum) — происходит связывание комплемента, что фиксируется визуально по изменению окраски индикатора. На протяжении почти всего XX века реакция Вассермана была основным скрининговым тестом на сифилис в СССР и ряде других стран; в настоящее время она вытеснена более специфичными методами, хотя термин по-прежнему употребляется в обиходе и медицинской документации.
¶Историческая справка
Метод разработан в 1906 году группой учёных под руководством Августа Вассермана (1866–1925) в Берлинском институте инфекционных болезней. В работе участвовали также Альберт Найссер и Карл Брук. Принцип реакции комплементсвязывания ранее применялся в бактериологии, но Вассерман первым адаптировал его для диагностики сифилиса, используя в качестве антигена экстракт из печени мертворождённых плодов, погибших от врождённого сифилиса.
В 1906–1907 годах метод быстро распространился по Европе и получил международное признание. Уже к 1910-м годам Вассерман стал символом массового серологического обследования. В России и СССР реакция внедрялась с 1908 года; после 1917 года она стала обязательным инструментом государственной противосифилитической службы. В советской медицине РВ входила в стандартный перечень анализов, назначаемых при госпитализации, беременности, перед операциями и при устройстве на работу.
В 1940-х годах появились модификации метода — реакция Вассермана с антигеном Борде-Жангу (модифицированная РВ) и реакция Кана (использовавшая более очищенный антиген). В 1950–1960-е годы в практику вошли нетрепонемные тесты-скрининги: реакция микропреципитации (RPR) и тест пептидных липидов (VDRL), оказавшиеся более воспроизводимыми. К концу XX века реакция Вассермана была практически повсеместно заменена этими методами.
¶Принцип метода
Реакция Вассермана относится к классу реакций комплементсвязывания (РКС). В её основе лежат три компонента:
- Антиген — спиртовой экстракт из ткани печени новорождённых, погибших от сифилиса (в современных модификациях — синтетические липидные антигены). Антиген не является бледной трепонемой, а представляет собой смесь липидов, сходных с липидами трепонемной мембраны.
- Сыворотка пациента — источник антител (реагинов) класса IgG и IgM к трепонемным липидам.
- Комплемент — сыворотка кролика, содержащая систему комплемента, связывающуюся с иммунными комплексами «антиген–антитело».
Реакция протекает в две стадии. На первой стадии антиген смешивают с сывороткой пациента и комплементом и инкубируют при 37 °C. Если антитела к трепонемным липидам присутствуют, образуется иммунный комплекс, который связывает комплемент. На второй стадии в пробу добавляют гемолитическую систему — эритроциты барана и гемолитическую сыворотку (антитела к ним). Если комплемент весь израсходован на связывание с иммунными комплексами, гемолиз не происходит, и эритроциты оседают на дне пробирки — результат положительный. Если антител нет, комплемент остаётся свободным, связывается с гемолитической системой и вызывает гемолиз — результат отрицательный.
¶Модификации и результаты
В клинической практике различали несколько вариантов реакции:
| Модификация | Особенности |
|---|---|
| Классическая РВ (1906) | Нечувствительна при раннем сифилисе, даёт ложноположительные результаты |
| РВ с антигеном Борде-Жангу (1940-е) | Более чувствительна, применялась в СССР |
| РВ количественная (титрование) | Определяет титр антител, используется для оценки динамики лечения |
| РВ контрольная (с антигеном-контролем) | Исключает ложноположительные реакции |
Результат записывали с помощью знаков «+»: от ++++ (резко положительная) до + (слабоположительная), а также обозначениями «±» (сомнительная) и «—» (отрицательная). Количественное титрование позволяло отслеживать снижение титра антител на фоне терапии.
¶Ограничения
Основной недостаток реакции Вассермана — недостаточная специфичность. Антитела-реагины, реагирующие с липидными антигенами, могут вырабатываться не только при сифилисе, но и при других состояниях: туберкулёзе, малярии, системной красной волчанке, беременности, инфаркте миокарда, алкоголизме, онкологических заболеваниях. Доля ложноположительных результатов достигала 20–30 % в отдельных группах пациентов.
Кроме того, тест даёт отрицательный результат в первые 3–4 недели после заражения (так называемый серонегативный период), что ограничивало его ценность для ранней диагностики.
¶Современное положение
В настоящее время реакция Вассермана в классическом виде не применяется. В России и большинстве стран мира диагностика сифилиса строится на двухуровневой схеме:
- Нетрепонемные тесты-скрининги — RPR, VDRL, тест с кардиолипиновым антигеном — выявляют антитела-реагины.
- Трепонемные подтверждающие тесты — ИФА, РПГА, иммуноблоттинг, РИБТ — определяют антитела непосредственно к Treponema pallidum.
Термин «реакция Вассермана» сохраняется в разговорной речи и иногда употребляется пациентами как обобщённое обозначение любого анализа крови на сифилис. В официальных медицинских документах используются названия конкретных тестов.
¶Память
Имя Августа Вассермана увековечено в названиях улиц в Германии, а в Москве в 1966 году на здании бывшего института инфекционных болезней установлена мемориальная доска. В честь метода названы «Вассермановские дни» — ежегодные научные сессии, посвящённые проблемам инфекций.
¶Источники
- Справочник по кожным и венерическим болезням. — М.: Медицина.
- Браунвальд, Иссельбакер. Внутренние болезни. — Раздел о сифилисе.
- Руководство по лабораторной диагностике сифилиса. — Методические рекомендации Минздрава РФ.
- Август Вассерман. Избранные работы по серологической диагностике инфекций.
- История микробиологии и эпидемиологии. Учебник для медицинских вузов.