Реабилитация после химиотерапии¶

Реабилитация после химиотерапии — комплекс медицинских, диетических и образовательных мероприятий, направленных на восстановление функций организма после курса химиотерапевтического лечения злокачественных новообразований. Химиопрепараты действуют преимущественно на быстро делящиеся клетки, поэтому помимо опухоли поражаются костный мозг, слизистые оболочки, волосяные фолликулы и желудочно-кишечный тракт; реабилитация направлена на компенсацию этих повреждений.

¶Основные последствия химиотерапии

Химиотерапия вызывает ряд побочных эффектов, определяющих объём восстановительных мероприятий:

• Миелосупрессия — угнетение кроветворения со снижением числа лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения) и эритроцитов (анемия). Наиболее тяжёлое осложнение — нейтропения, повышающая риск инфекций.
• Тошнота и рвота — центрального и периферического характера, приводящие к обезвоживанию и дефициту питания.
• Повреждение слизистых (мукозит) — воспаление рта, пищевода и кишечника.
• Астения — патологическая утомляемость, отмечающаяся у большинства пациентов в течение месяцев после курса.
• Нейропатия — периферическое поражение нервов (онемение, парестезии, боль в конечностях) при применении таксанов, платины и винкалкалоидов.
• Поражение почек и печени — нарушение выведения метаболитов химиопрепаратов.
• Иммунодепрессия — временное снижение клеточного и гуморального иммунитета.

¶Медицинское наблюдение

Восстановление начинается с лабораторного контроля. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой сдаётся еженедельно в первые 2–3 недели после курса, затем реже — до нормализации показателей. Дополнительно контролируются биохимические параметры: креатинин, мочевина, трансаминазы (АЛТ, АСТ), билирубин, альбумин, электролиты. По результатам корректируется терапия: назначаются гемопоэтические факторы роста (филграстим, молграстим) при нейтропении, трансфузии эритроцитарной массы и тромбоцитов при тяжёлой анемии и тромбоцитопении, антибактериальные и противогрибковые препараты при признаках инфекции.

При подтверждённой нефротоксичности проводится гидратация и коррекция доз последующих курсов. Гепатотоксичность требует отмены гепатотоксичных сопутствующих препаратов и назначения гепатопротекторов. Нейропатия корректируется габапентином, прегабалином или антидепрессантами группы СИОЗС.

¶Питание

Диета при восстановлении после химиотерапии строится на принципах дробного питания (5–6 раз в сутки), достаточной калорийности (25–30 ккал/кг массы тела) и балансе нутриентов. При мукозите исключаются грубая, острая, кислая и горячая пища; предпочтение отдаётся протёртым супам, кашам, кисломолочным продуктам. При тошноте помогают холодные блюда с нейтральным запахом, имбирь, ограничение жидкости во время еды с перерывом за 30–60 минут до приёма пищи.

Белок составляет основу восстановления тканей: рекомендуется 1,2–1,5 г белка на кг массы тела в сутки из источников с высокой биологической ценностью — мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов. При дефиците применяются пищевые добавки на основе сывороточного или казеинового белка. Ограничиваются простые сахара, копчёности, консервы и алкоголь, усиливающие нагрузку на печень.

¶Режим и физическая активность

Полный покой после химиотерапии не рекомендуется. Адекватная физическая нагрузка — ходьба, плавание, лечебная физкультура — достоверно снижает выраженность астении, улучшает переносимость последующих курсов и качество жизни. Объём нагрузки наращивается постепенно: от 15–20 минут ходьбы в день до 30–60 минут при удовлетворительной переносимости. Силовые тренировки с минимальными весами допускаются после консультации с лечащим врачом.

Сон продолжается 7–9 часов в сутки; при инсомнии показаны гигиена сна и, при необходимости, краткосрочный приём мелатонина. Психологическая поддержка — консультации психотерапевта, группы поддержки — снижает частоту тревожных расстройств и депрессии, встречающихся у 20–30 % онкологических пациентов.

¶Витамины и добавки

Приём витаминов после химиотерапии обсуждается с врачом. Активная антиоксидантная терапия (высокие дозы витаминов C, E, бета-каротина) в ряде исследований ассоциировалась со снижением эффективности химиотерапии, поэтому самолечение недопустимо. Обоснованными считаются:

• фолиевая кислота и витамин B12 — при их дефиците, подтверждённом анализами;
• витамин D — при гиповитаминозе, что часто наблюдается у онкологических пациентов;
• железо — только при подтверждённой железодефицитной анемии;
• кальций — при одновременном приёме кортикостероидов или ингибиторов ароматазы.

¶Длительность восстановления

Сроки индивидуальны. Гематологические показатели обычно нормализуются за 2–4 недели, слизистые — за 1–2 недели, волосы отрастают через 3–6 месяцев после окончания лечения. Астения и нейропатия могут сохраняться 6–12 месяцев и дольше. Критерием полного восстановления считается возвращение к привычному уровню физической активности и нормализация лабораторных показателей без поддерживающей терапии.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Злокачественные новообразования: диагностика, лечение, паллиативная помощь»
• Национальные рекомендации по лечению химиоиндуцированных осложнений
• Материалы Американского онкологического общества (American Cancer Society) по реабилитации онкологических пациентов
• Рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по supportive care