РЧА сердца — рентгеноконтрастная аортокоронарография¶
Рентгеноконтрастная аортокоронарография (РЧА сердца) — инвазивный метод рентгенологического исследования коронарных артерий сердца, при котором через катетер в сосуды вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее визуализировать просвет артерий на рентгеновских снимках и ангиографических записях. Метод является «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и одновременно основой для проведения чрескожных коронарных вмешательств (ангиопластика, стентирование).
¶История
Первая коронарография в мире выполнена в 1958 году американским врачом Мейсоном Сонсом (Mason Sones) в клинике Кливленда — контраст был введён непосредственно в устье коронарной артерии во время открытой вентрикулографии. В 1967 году Андреас Грюнтиг разработал технику селективной коронарографии с использованием гибких катетеров, что сделало метод относительно безопасным и массово применимым. В СССР первые коронарографии выполнены в конце 1960-х — начале 1970-х годов; крупные центры кардиоангиографии развивались в Институте кардиологии им. А. Л. Мясникова, Научном центре сердечно-сосудистой хирургии и ряде крупных городских больниц.
¶Показания и противопоказания
Показаниями к РЧА являются:
- подтверждение диагноза ИБС при неинформативности неинвазивных методов (ЭКГ, стресс-эхокардиография, КТ-ангиография);
- острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
- оценка анатомии коронарного русла перед плановым коронарным шунтированием;
- послеоперационный контроль состояния шунтов;
- подбор тактики лечения при выявлении стенозов.
Абсолютных противопоказаний у метода нет, однако к относительным относят острую почечную недостаточность, непереносимость йодсодержащих контрастных веществ, нарушения свёртываемости крови, тяжёлую сердечную недостаточность, беременность.
¶Подготовка и техника выполнения
Перед исследованием проводятся лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, коагулограмма), электрокардиография, эхокардиография. Пациенту отменяются антикоагулянты по рекомендации врача.
Доступ к коронарным артериям осуществляется чаще всего через бедренную артерию (метод Сондеса — по модифицироване Сельдингера) или через лучевую артерию предплечья (радиальный доступ, введённый в практику в 1989 году Камилем Турибе). Под местной анестезией в артерию устанавливается проводник и гибкий катетер, который под рентгенологическим контролем проводится через аорту к устьям левой и правой коронарных артерий. Через катетер вводится йодсодержащий контраст, и выполняется серия рентгеновских снимков (флюорографических кадров) в нескольких проекциях. Длительность исследования — обычно 20–40 минут.
¶Осложнения
Частота серьёзных осложнений при РЧА, по данным крупных регистров, составляет около 0,1–0,2 %, летальность — менее 0,1 %. Возможные осложнения включают:
- гематома и кровотечение в месте пункции;
- повреждение сосудистой стенки, расслоение аорты (крайне редко);
- аллергические реакции на контрастное вещество;
- контраст-индуцированная нефропатия;
- аритмии, вызванные раздражением катетером;
- ишемические осложнения при тромбозе катетера.
¶РЧА и чрескожные коронарные вмешательства
Диагностическая РЧА нередко переходит в лечебную — если обнаружен гемодинамически значимый стеноз (сужение просвета артерии более 70 % или 50 % при наличии симптомов), выполняется баллонная ангиопластика с имплантацией стента. Такие вмешательства называются чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ) и проводятся через тот же доступ. Современные стенты покрыты лекарственными препаратами (дезагрегантами), что снижает риск рестеноза.
¶Развитие метода в России
В Российской Федерации РЧА выполняется в десятках кардиологических центров. Согласно данным Национального регистра сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодно в стране проводится свыше 300 тысяч чрескожных коронарных вмешательств. Методика активно развивается с 2000-х годов, включая использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и оптической когерентной томографии для уточнения морфологии бляшек. Основными центрами являются Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии, Сеченовский университет, ВЦССХ им. А. Н. Бакулева и региональные кардиоцентры.
¶Альтернативные методы
Неинвазивной альтернативой РЧА служат КТ-коронарография с внутривенным введением контраста и МРТ-ангиография коронарных артерий. Эти методы позволяют оценить анатомию сосудов без катетеризации, однако не дают возможности одновременно выполнить лечебное вмешательство и уступают классической РЧА в разрешающей способности при тяжёлом кальцинозе.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (Москва, 2023)
- Регистр ЧКВ Российской Федерации, отчёты Российского кардиологического общества
- Клинические рекомендации Минздрава России «Коронарная ангиография»
- Европейские рекомендации ESC по ведению больных с ИБС (2019–2023)
- Учебник «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение» (под ред. А. В. Покровского)