Разрыв ахиллова сухожилия¶

Разрыв ахиллова сухожилия (разрыв ахилла) — полное или частичное нарушение целостности ахиллова сухожилия, самого крупного и прочного сухожилия человеческого тела, соединяющего трёхглавую мышцу голени (икроножную и камбаловидную мышцы) с пяточной костью. Травма приводит к утрате возможности подошвенного сгибания стопы и отталкивания при ходьбе, требует иммобилизации или хирургического восстановления и длительной реабилитации. Наиболее часто встречается у мужчин 30–50 лет, занимающихся спортом, особенно игровыми и беговыми видами.

¶Анатомия и функция

Ахиллово сухожилие формируется слиянием сухожильных частей икроножной и камбаловидной мышц на уровне средней трети голени и прикрепляется к бугру пяточной кости. Его длина составляет около 15 см, толщина — 5–6 мм, а прочность на разрыв достигает 400–500 кг. Основная функция — передача усилия мышц голени на стопу, обеспечивающая подошвенное сгибание, ходьбу, бег, прыжки и удержание равновесия. Сухожилие окружено паратеноном, а в нижней части — синовиальной сумкой.

Кровоснабжение сухожилия неравномерно: наименее васкуляризирован участок в 2–6 см выше места прикрепления к пяточной кости, что объясняет высокую частоту разрывов именно в этой зоне.

¶Причины и механизм

Разрыв возникает при резком сокращении трёхглавой мышцы в условиях её перерастяжения. Типичные механизмы:

внезапное отталкивание при беге или прыжке;
резкое изменение направления движения;
падение с подворачиванием стопы;
прямой удар по натянутому сухожилию.

Предрасполагающие факторы: возрастные дегенеративные изменения, тендинит, длительный приём глюкокортикостероидов и фторхинолонов, сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, гиподинамия с последующей резкой нагрузкой. У пожилых людей разрыв может произойти при минимальной нагрузке на фоне дегенерации тканей.

¶Классификация

Различают:

полный разрыв — сухожилие утрачивает непрерывность, функция стопы полностью нарушена;
частичный разрыв (надрыв) — сохранена часть волокон, функция частично утрачена;
отрыв от места прикрепления — с пяточной кости или в мышечно-сухожильном переходе.

По давности выделяют свежие (до 2 недель), несвежие (2–6 недель) и застарелые (более 6 недель) повреждения.

¶Симптомы и диагностика

Характерные признаки:

внезапный резкий щелчок или хлопок в момент травмы;
острая боль в задней части голени;
невозможность встать на носок, оттолкнуться повреждённой ногой;
западение (впадина) в зоне разрыва при пальпации;
положительный тест Томпсона: при сжатии икроножной мышцы стопа не совершает подошвенного сгибания;
отёк и кровоизлияние в области голени и стопы.

Диагностика включает клинический осмотр, тест Томпсона, УЗИ и МРТ для уточнения степени повреждения. Рентгенография применяется для исключения костной патологии.

¶Лечение

Применяются консервативный и оперативный подходы.

Консервативное лечение — иммобилизация стопы в положении подошвенного сгибания гипсовой повязкой или функциональным ортезом на 6–8 недель с постепенным изменением угла. Показано при частичных разрывах, у пожилых пациентов и при наличии противопоказаний к операции.

Хирургическое лечение — сшивание сухожилия открытым, мини-инвазивным или чрескожным методом. Обеспечивает более низкий риск повторного разрыва, но сопряжено с риском инфекционных осложнений и повреждения нервов. При застарелых разрывах выполняют пластику с использованием ауто- или аллотрансплантатов.

¶Реабилитация

Восстановление проходит в несколько этапов:

Иммобилизация и защита зоны шва (до 6 недель).
Дозированная нагрузка, упражнения на амплитуду движения.
Укрепление мышц голени, тренировка баланса и проприоцепции.
Возврат к спортивным нагрузкам — обычно через 6–12 месяцев.

Полное восстановление силы и выносливости занимает от 6 до 12 месяцев; у части пациентов сохраняется снижение силы подошвенного сгибания.

¶Профилактика

Меры профилактики включают постепенное увеличение тренировочных нагрузок, разминку и растяжку, укрепление мышц голени, подбор рациональной обуви, своевременное лечение тендинита и контроль приёма лекарств, влияющих на состояние сухожилий. Людям старшего возраста рекомендуется избегать резких прыжковых и беговых нагрузок без предварительной подготовки.

¶Эпидемиология

Разрыв ахиллова сухожилия составляет около 20 % всех крупных повреждений сухожилий. Заболеваемость в развитых странах оценивается в 15–30 случаев на 100 000 населения в год и имеет тенденцию к росту, что связывают с распространением любительского спорта. Пик приходится на возраст 30–50 лет, соотношение мужчин и женщин — примерно 5:1. Повторные разрывы после хирургического лечения возникают в 1–3 % случаев, после консервативного — в 8–12 %.

Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по лечению повреждений ахиллова сухожилия, материалы по спортивной медицине и реабилитации.