Расстройство экспрессивной речи у детей¶
Расстройство экспрессивной речи — это нарушение развития речи, при котором у ребёнка существенно затруднено формирование устной речи при относительно сохранном понимании обращённой к нему речи. Ребёнок с данным расстройством испытывает трудности с подбором слов, построением фраз и грамматическим оформлением высказывания, при этом способность понимать чужую речь (рецептивная речь) в значительной степени не страдает. В международной классификации болезней МКБ-10 расстройство экспрессивной речи выделено в рубрику F80.1 (расстройства развития речи и языка).
¶Клиническая картина
Основной признак расстройства — несоответствие уровня развития экспрессивной речи возрастной норме. У ребёнка с нормальным слухом и сохранным интеллектом словарный запас беден, фразы короткие или отсутствуют, грамматические конструкции упрощены или не используются. Ребёнок может понимать сложные инструкции («возьми книгу и положи на стол»), задавать вопросы, реагировать на обращённую речь, но при этом сам говорит мало, с трудом подбирает слова, «проглатывает» окончания, путает падежи.
Типичные проявления:
- позднее начало речи (первые слова появляются после 2–3 лет);
- ограниченный словарный запас по сравнению со сверстниками;
- упрощённая структура фраз («дай молоко» вместо «дай мне молоко, пожалуйста»);
- грамматические ошибки: неправильное употребление предлогов, падежных окончаний, рода и числа;
- трудности с пересказом и рассказом;
- избегание речевого общения из-за осознания собственных трудностей.
Понимание речи при этом сохранено: ребёнок выполняет инструкции, отвечает на вопросы по содержанию сказанного, различает значения слов. Именно это отличает расстройство экспрессивной речи от общего недоразвития речи (ОНР), при котором страдают и экспрессивная, и рецептивная стороны.
¶Причины
Этиология расстройства экспрессивной речи многофакторна. Выделяют биологические и социальные факторы:
- наследственная предрасположенность (в семьях с речевыми нарушениями вероятность расстройства выше);
- перинатальные повреждения центральной нервной системы (гипоксия, родовые травмы, низкая оценка по шкале Апгар);
- инфекции и интоксикации во время беременности;
- ранние органические поражения головного мозга;
- сенсорная депривация — недостаток речевого общения в раннем возрасте («госпитализм», воспитание в условиях социальной запущенности);
- сочетание биологических и социальных факторов.
В части случаев причина остаётся неустановленной (идиопатическое расстройство).
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании комплексного обследования, в которое входят:
- Оценка экспрессивной речи: объём словарного запаса, структура фраз, грамматическое оформление, способность к пересказу.
- Оценка рецептивной речи: понимание слов, инструкций, грамматических конструкций.
- Обследование слуха (аудиометрия) для исключения тугоухости.
- Оценка интеллектуального развития (тесты Векслера и аналогичные методики) для исключения интеллектуальной недостаточности.
- Неврологическое обследование, при необходимости — нейровизуализация.
Дифференциальная диагностика проводится с общим недоразвитием речи, задержкой психического развития, расстройством аутистического спектра, тугоухостью, заиканием.
¶Лечение и коррекция
Основной метод коррекции — системная логопедическая работа. Она включает развитие словарного запаса, автоматизацию грамматических категорий, обучение построению фраз и связной речи. При выраженных нарушениях применяется альтернативная и augmentative коммуникация (карточки, электронные средства) как временная поддержка речевого развития.
При сопутствующих неврологических нарушениях назначается медикаментозная терапия по показаниям (ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение) — строго по назначению невролога. Эффективность медикаментозного лечения остаётся предметом дискуссий; ведущую роль играет именно логопедическая коррекция.
Прогноз при раннем начале лечения благоприятный: значительная часть детей к школьному возрасту догоняет сверстников по уровню речи. При отсутствии коррекции трудности с речью сохраняются и влияют на учебную деятельность, социальную адаптацию и эмоциональное состояние.
¶Распространённость
По различным оценкам, расстройства экспрессивной речи встречаются у 3–8 % детей дошкольного возрача. Мальчики страдают чаще девочек примерно в 2 раза. Среди детей с речевыми нарушениями на долю изолированного поражения экспрессивной речи приходится около 10–15 % случаев; чаще наблюдается сочетанное нарушение.
¶Роль семьи
Важное условие успешной коррекции — речевая среда дома. Рекомендации родителям включают совместное чтение, общение в форме диалога, насыщение бытовой речи разнообразными словами и конструкциями, отказ от «сюсюканья» и, наоборот, от чрезмерно сложных инструкций, не соответствующих уровню ребёнка. Регулярные занятия с логопедом и закрепление навыков в домашних условиях дают наиболее устойчивый результат.
¶История изучения
Впервые изолированное нарушение экспрессивной речи при сохранном понимании было описано в психиатрической литературе в конце XIX — начале XX века. В отечественной дефектологии проблема разрабатывалась в трудах Р.Е. Левиной и её школы, где было введено понятие общего недоразвития речи и выделены его уровни. В современной зарубежной практике термин «расстройство экспрессивной речи» закреплён в МКБ-10; в МКБ-11 аналогичное состояние отнесено к группе нарушений развития речи и языка.
Источники:
- Международная классификация болезней МКБ-10 (рубрика F80.1)
- Левина Р.Е. «Основы теории и практики логопедии»
- Ткаченко Т.Б. «Введение в клиническую логопедию»
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) — материалы по расстройствам речи и языка у детей
- Немов Р.С. «Психология» (раздел о развитии речи)