Раково-эмбриональный антиген¶

Раково-эмбриональный антиген (сокр. РЭА, англ. carcinoembryonic antigen, CEA) — группа гликопротеинов, которые в норме синтезируются клетками желудочно-кишечного тракта плода в период эмбриогенеза, а после рождения их продукция практически прекращается. Повышение уровня РЭА в сыворотке крови взрослого человека рассматривается как один из опухолевых маркеров и может свидетельствовать о злокачественных и ряде доброкачественных заболеваний. Анализ на РЭА широко применяется в онкологии, в том числе при обследовании женщин, и трактуется только в комплексе с другими методами диагностики.

¶Биохимическая природа

РЭА относится к группе клеточных адгезионных молекул семейства иммуноглобулинов. Молекула представляет собой гликопротеин с молекулярной массой около 180 кДа, содержащий значительную углеводную часть (до 50 % массы). Существует несколько изоформ антигена, что затрудняет строгую стандартизацию лабораторных тестов: разные диагностические системы могут давать не вполне сопоставимые значения.

В норме ген, кодирующий РЭА, активно работает в эмбриональном эпителии кишечника, поджелудочной железы и печени плода. После рождения экспрессия гена подавляется, однако низкая продукция сохраняется в клетках слизистой оболочки толстой кишки. Уровень РЭА у здорового некурящего взрослого человека обычно не превышает 2,5–5 нг/мл (значения зависят от лаборатории и применяемой тест-системы).

¶Показания к назначению анализа

Определение уровня РЭА назначают в следующих ситуациях:

• мониторинг эффективности лечения уже подтверждённых онкологических заболеваний (прежде всего колоректального рака);
• выявление рецидива опухоли после хирургического лечения;
• дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний органов брюшной полости;
• оценка прогноза течения онкологического заболевания.

Важно, что РЭА не используется как скрининговый тест у здоровых людей: его чувствительность и специфичность для раннего выявления рака недостаточны.

¶Что показывает анализ у женщин

У женщин уровень РЭА определяют в рамках обследования при подозрении на злокачественные опухоли молочной железы, яичников, шейки и тела матки, а также при раке лёгкого и колоректальном раке. Повышенные значения могут выявляться на разных стадиях заболевания, однако нормальный уровень РЭА не исключает наличие опухоли.

¶Онкологические причины повышения

При раке молочной железы у женщин РЭА традиционно используется преимущественно для контроля эффективности лечения и раннего выявления метастазов, а не для первичной диагностики. При опухолях яичников РЭA дополняет основной маркер — СА-125.

¶Доброкачественные причины повышения

Повышение РЭA у женщин может наблюдаться вне онкологии:

• курение (у курящих порог нормы смещается до 7–10 нг/мл);
• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• цирроз печени, гепатит;
• панкреатит;
• доброкачественные заболевания лёгких (эмфизема, бронхит);
• поликистоз и эндометриоз у женщин;
• беременность (физиологическое повышение за счёт продукции опухолевого антигена плацентой).

Поэтому результат анализа всегда интерпретируется с учётом образа жизни, сопутствующих заболеваний и данных инструментального обследования.

¶Подготовка и проведение исследования

Кровь для анализа берут из венозного сосуда натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до сдачи рекомендуется исключить алкоголь и физическое перенапряжение; курение за 2–3 дня до анализа желательно отменить, поскольку никотин достоверно повышает уровень маркера. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Интерпретация результатов

Для оценки динамики важен не разовый показатель, а серия измерений. При успешном лечении уровень РЭA снижается; стабилизация или рост значений может указывать на прогрессирование заболевания или рецидив, причём зачастую раньше, чем появляются клинические симптомы. Резкое повышение концентрации (в несколько раз) с большей вероятностью связано со злокачественным процессом, тогда как умеренный рост (до 10 нг/мл) нередко имеет доброкачественную природу.

¶Ограничения метода

РЭA не обладает органной специфичностью: повышение уровня само по себе не указывает на локализацию опухоли. Существенная доля ложноотрицательных результатов — до 20–40 % больных раком на ранних стадиях имеют нормальный уровень маркера. В связи с этим РЭA никогда не используется как единственный критерий диагноза и всегда дополняется инструментальными методами — компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием, эндоскопией и биопсией.

¶История

Открытие РЭA относится к 1965 году, когда канадский иммунолог Сэмюэл Фридман (Samuel O. Freedman) и его коллеги выделили антиген из ткани карциномы толстой кишки. В 1970-х годах были разработаны первые иммуноферментные тесты для определения РЭA в крови, и маркер получил широкое клиническое применение. В 1980-е годы появились данные о его прогностической значимости при колоректальном раке, что закрепило положение РЭA в онкологической практике.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению колоректального рака
• Национальные рекомендации по использованию лабораторных опухолевых маркеров
• Практическое руководство «Опухолевые маркеры в лабораторной диагностике»
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по лабораторной диагностике онкологических заболеваний