Раковая родинка: признаки и отличия¶
Раковая родинка — разговорное обозначение невуса (родинки), в котором произошли злокачественные изменения с развитием меланомы — агрессивной опухоли кожи из пигментных клеток меланоцитов. Термин не является медицинским диагнозом: в клинической практике говорят о злокачественном перерождении невуса или о меланоме, возникшей на месте пигментного образования. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 330 тысяч новых случаев меланомы; в России заболеваемость, по оценкам Росстата и онкологических диспансеров, составляет около 5–6 случаев на 100 тысяч населения и продолжает расти.
¶Признаки злокачественного перерождения
Для самостоятельной оценки пигментных образований дерматологи используют правило ABCDE (по первым буквам английских признаков), адаптированное в российской клинической практике:
| Признак | Описание |
|---|---|
| A (Asymmetry) — асимметрия | Родинка неравномерна: если провести воображаемую линию через центр, половины не совпадают по форме |
| B (Border) — границы | Края неровные, размытые, с «зубцами» или полуостровами; плавный переход в окружающую кожу отсутствует |
| C (Color) — цвет | Неравномерная окраска: вкрапления чёрного, коричневого, синеватого, белого или красного оттенков в пределах одного образования |
| D (Diameter) — размер | Обычно более 6 мм, хотя меланома может быть и меньше |
| E (Evolution) — динамика | Любые изменения за последние недели или месяцы: рост, изменение формы, цвета, появление зуда, кровоточивости |
Дополнительно обращают внимание на признак «ugly duckling» — «уродливого утёнка»: родинка, резко отличающаяся от остальных пигментных пятен на теле человека.
¶Как выглядит меланома на разных стадиях
На ранней (горизонтальной) стадии меланома выглядит как плоское пятно неправильной формы с неоднородной окраской — часто чёрно-коричневое с серыми участками. Границы могут быть чёткими, но асимметричными. Образование постепенно расширяется в стороны, не возвышаясь над кожей.
На вертикальной стадии опухоль начинает расти вглубь: появляется возвышение, узелок, бугристость. Центр может изъязвляться, покрываться корками, кровоточить при малейшем контакте. Вокруг основного очага нередко возникают «спутники» — мелкие пигментные точки.
Меланома подногтевой локализации проявляется как продольная тёмная полоса на ногте шириной более 3 мм с неровными краями, которая постепенно расширяется и может пигментировать околоногтевой валик (симптом Хатчинсона).
Ахромичная (бесцветная) меланома — редкая форма, при которой опухоль лишена пигмента и выглядит как плотное белёсое или розовое образование, что затрудняет раннюю диагностику.
¶Отличия от доброкачественного невуса
Ключевые различия, на которые обращают внимание дерматологи:
- Стабильность. Обычный невус годами не меняется по форме, размеру и цвету.
- Симметрия. Доброкачественные родинки, как правило, округлые или овальные, с ровными краями.
- Единый цвет. Невус обычно окрашен равномерно — от светло-коричневого до тёмно-коричневого.
- Отсутствие воспаления. Кожа вокруг не изменена, нет покраснения, отёка, зуда.
Важно, что диспластические (атипичные) невусы сами по себе не являются раком, но повышают риск меланомы и требуют наблюдения у дерматолога с дерматоскопией не реже одного раза в год.
¶Факторы риска
Вероятность злокачественного перерождения повышают:
- более 50 родинок на теле;
- наличие меланомы у ближайших родственников;
- эпизоды солнечных ожогов, особенно в детстве;
- светлая кожа, рыжие или светлые волосы, веснушки;
- большое количество атипичных невусов;
- ослабленный иммунитет, длительная иммуносупрессия.
¶Диагностика и лечение
Основной метод первичной оценки — дерматоскопия: неинвазивное исследование образования под многократным увеличением с поляризованным светом. При подозрении на меланому выполняют иссечение с обязательным гистологическим исследованием — только микроскопия позволяет поставить окончательный диагноз.
Лечение меланомы на ранней стадии — хирургическое иссечение с отступом от края опухоли (от 0,5 до 2 см в зависимости от толщины по Бреслоу). На поздних стадиях применяют комбинированную терапию: иммунотерапию ингибиторами иммунных контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб), таргетную терапию при наличии мутаций в гене BRAF, лучевую терапию и химиотерапию.
¶Профилактика
Дерматологи рекомендуют самообследование кожи один раз в месяц, использование солнцезащитных средств с SPF не ниже 30, отказ от посещения соляриев (Международное агентство по изучению рака относит искусственный ультрафиолет к канцерогенам первой группы) и ношение закрытой одежды в период с 11 до 16 часов. Пациентам с множественными родинками рекомендуется ежегодная цифровая дерматоскопия с фотографированием для динамического сравнения.
Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению меланомы кожи (пересмотр 2020 года) подчёркивают, что раннее выявление опухоли толщиной менее 1 мм обеспечивает пятилетнюю выживаемость свыше 95 процентов.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Меланома кожи» (Москва, 2020)
- Всемирная организация здравоохранения. Melanoma fact sheet
- Росстат. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России
- Клинические рекомендации Российской ассоциации онкологов
- Медицинская энциклопедия, раздел «Дерматология»