Рак 4 стадии: характеристика и прогноз¶

Рак 4 стадии — терминальная (последняя) стадия злокачественного новообразования, при которой опухоль приобретает максимально широкое распространение в организме: выявляются множественные отдалённые метастазы в других органах и тканях, а первичная опухоль может иметь любые размеры. Диагноз «рак 4 стадии» означает, что болезнь вышла за пределы органа-источника и регионарных лимфатических узлов, и излечение в привычном понимании, как правило, невозможно; целью лечения становится продление жизни и улучшение её качества.

¶Классификация стадий рака

В онкологии для определения стадии заболевания используется система TNM, разработанная Международным противораковым союзом (UICC). Буквы обозначают:

• T (tumor) — размер и прорастание первичной опухоли;
• N (nodus) — поражение регионарных лимфоузлов;
• M (metastasis) — наличие отдалённых метастазов.

На основании сочетаний TNM выделяют 0–IV стадии. Стадия IV устанавливается при наличии отдалённых метастазов (M1) независимо от размера первичной опухоли и состояния лимфоузлов. При некоторых локализациях (рак молочной железы, простаты) выделяют подстадию IVA/IVB с уточнением объёма метастатического поражения.

¶Что означает диагноз на практике

При 4 стадии рака опухолевые клетки распространяются по организму гематогенным (с током крови), лимфогенным или имплантационным путём и образуют вторичные очаги — метастазы. Наиболее частые локализации отдалённых метастазов:

Наличие метастазов означает, что болезнь затронула не один орган, а несколько систем одновременно, поэтому симптоматика носит комбинированный характер: слабость, похудание, боль, нарушение функций поражённых органов.

¶Прогноз выживаемости

Прогноз при 4 стадии зависит от локализации первичной опухоли, гистологического типа, объёма метастатического поражения, возраста и общего состояния пациента, а также от ответа на терапию. Пятилетняя выживаемость при IV стадии в среднем составляет единицы процентов при многих локализациях, однако существуют значительные различия:

• Рак почки с одиночными метастазами при хирургическом удалении первичной опухоли и метастаза показывает пятилетнюю выживаемость до 20–35 %.
• Меланома с отдалёнными метастазами при терапии ингибиторами иммунных контрольных точек демонстрирует длительные ремиссии у 20–40 % пациентов.
• Рак яичников с распространённым процессом при хирургическом лечении и химиотерапии может достигать выживаемости 30–40 %.
• Рак поджелудочной железы с метастазами имеет наиболее неблагоприятный прогноз: медиана выживаемости обычно не превышает 6–12 месяцев.

¶Методы лечения

При 4 стадии рака лечение носит преимущественно паллиативный характер. Основные направления:

¶Системная терапия

• Химиотерапия — применение цитостатиков для подавления роста опухолевых клеток по всему организму.
• Таргетная терапия — препараты, воздействующие на конкретные молекулярные мишени (например, ингибиторы EGFR, ALK, BRAF, HER2).
• Иммунотерапия — ингибиторы иммунных контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб), CAR-T терапия при некоторых гематологических злокачественных заболеваниях.
• Гормональная терапия — при опухолях, зависимых от гормонов (рак молочной железы, простаты).

¶Локальные методы

• Хирургическая резекция отдельных метастазов (например, в лёгком, печени, головном мозге) при ограниченном их количестве.
• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) для лечения единичных внутричерепных метастазов.
• Радиочастотная абляция и эмболизация при метастатическом поражении печени.

¶Симптоматическая и поддерживающая помощь

• Обезболивание по многоступенчатой схеме ВОЗ.
• Лечение асцита, плеврального выпота, костных осложнений (бисфосфонаты, деносумаб).
• Психологическая поддержка, паллиативная помощь.

¶Отдельные случаи

В ряде ситуаций диагноз «рак 4 стадии» может быть пересмотрен. Ошибки стадирования возникают при недостаточном обследовании или, наоборот, при гипердиагностике отдельных находок. Кроме того, при некоторых опухолях (хориокарцинома, семинома, нейробластома у детей, ретинобластома) даже генерализованный процесс поддаётся излечению химиотерапией в 60–80 % случаев. Эти опухоли принято называть химиочувствительными, и для них 4 стадия не является приговором.

¶Правовые и социальные аспекты в России

Пациентам с 4 стадией онкологического заболевания в РФ предоставляется группа инвалидности, льготное лекарственное обеспечение, право на бесплатную помощь в рамках программы государственных гарантий. Для получения обезболивающих наркотических препаратов действует упрощённый порядок назначения. С 2022 года в России действует программа дорогостоящего лекарственного обеспечения, в рамках которой пациенты с онкологическими заболеваниями могут получать препараты, не включённые в основные перечни, по решению врачебной комиссии.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лечению злокачественных новообразований
• Международное противораковое союз (UICC), TNM Classification of Malignant Tumours
• Национальные клинические рекомендации Российского общества онкологов
• Всемирная организация здравоохранения, обезболивание при раке