Пункция — вид прокола в медицине¶
Пункция (от лат. punctio — «укол, прокол») — медицинская манипуляция, заключающаяся в проколе тканей или органа специальной иглой для диагностических или лечебных целей. Пункция позволяет получить образцы тканей, жидкостей (крови, ликвора, асцитической жидкости, гноя), ввести лекарственные препараты, эвакуировать содержимое полостей или установить дренаж. Широко применяется в хирургии, неврологии, онкологии, акушерстве и гинекологии, кардиологии, пульмонологии и других отраслях медицины.
¶Основные виды
По назначению пункции делятся на:
- Диагностические — направлены на получение материала для лабораторного, цитологического, гистологического или бактериологического исследования.
- Лечебные — выполняются с целью эвакуации жидкости, введения лекарств, декомпрессии полостей.
- Комбинированные — сначала проводится забор материала, затем — лечебные действия (например, пункция абсцесса с аспирацией гноя и введением антибиотиков).
По глубине прокола различают поверхностные (подкожные, внутривенные) и глубокие (органные) пункции. По типу контроля — пункции «вслепую» (по анатомическим ориентирам) и под контролем ультразвука, рентгена или КТ.
¶Основные виды пункций по локализации
¶Пункция позвоночника (люмбальная пункция)
Прокол межпозвоночного промежутка на уровне L3–L4 или L4–L5 с целью забора цереброспинальной жидкости (ликвора). Проводится пациенту в положении на боку с подтянутыми к груди коленями или сидя с округлённой спиной. Пункция используется для диагностики менингитов, субарахноидальных кровоизлияний, рассеянного склероза, а также для введения анестетиков при спинальной анестезии и лекарственных препаратов при некоторых онкологических заболеваниях.
¶Пункция щитовидной железы
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — под ультразвуковым контролем из узлов щитовидной железы забирается клеточный материал для цитологического исследования. Манипуляция позволяет различить доброкачественные и злокачественные узлы и определить тактику лечения. В России ТАБ выполняется амбулаторно и не требует госпитализации.
¶Пункция суставов (артроцентез)
Прокол суставной полости для эвакуации выпота и введения кортикостероидов. Применяется при ревматоидном артрите, подагре, инфекционных артритах. Наиболее часто выполняются пункции коленного, плечевого и тазобедренного суставов.
¶Пункция брюшной полости (лапароцентез)
Прокол передней брюшной стенки для эвакуации асцитической жидкости при асците, вызванном циррозом печени, сердечной недостаточностью или онкологическими заболеваниями. Проводится под ультразвуковым контролем в точке, удалённой от крупных сосудов и органов.
¶Пункция грудной клетки (торакоцентез)
Прокол плевральной полости для удаления воздуха (при пневмотораксе) или жидкости (при плеврите, гемотораксе). Манипуляция может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью.
¶Пункция костного мозга
Забор костного мозга из гребня подвздошной кости или грудины для диагностики лейкемий, лимфом, анемий, метастазов. Материал исследуется морфологически и иммунофенотипически.
¶Пункция яичника (фолликулярная пункция)
Проводится в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для получения ооцитов из фолликулов яичника под ультразвуковым контролем.
¶Осложнения
Как любая инвазивная процедура, пункция сопряжена с риском осложнений:
- кровотечение и образование гематомы;
- инфицирование в месте прокола;
- повреждение окружающих тканей и органов (в редких случаях — пневмоторакс при торакоцентезе, неврологические нарушения при люмбальной пункции);
- аллергические реакции на анестетик;
- постпункционная головная боль (типичное осложнение люмбальной пункции, связанное с утечкой ликвора).
Риск осложнений минимизируется за счёт ультразвукового и рентгенологического контроля, соблюдения техники и асептики.
¶Подготовка и восстановление
Перед большинством пункций проводится коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор, пациент предупреждается о необходимости отмены антикоагулянтов за несколько дней до процедуры. Местная анестезия применяется почти всегда; при люмбальной пункции и ТАБ она обязательна. После процедуры пациент наблюдается в течение 1–2 часов, при глубоких пункциях — до суток.
¶Пункция в ветеринарии
Методика применяется и в ветеринарной практике: пункция суставов, брюшной полости, щитовидной железы у собак и кошек выполняется по тем же принципам, что и у человека, с использованием ультразвукового контроля.
¶История
Люмбальная пункция была впервые описана немецким врачом Генрихом Квинке в 1891 году, в чьё имя она иногда называется «пункцией Квинке». Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы получила распространение в середине XX века после внедрения тонких игл и улучшения цитологических методик.
¶Исторические источники
- Справочник по клинической хирургии (под ред. В. С. Савельева)
- Национальные клинические рекомендации по пункционной диагностике
- Болезни щитовидной железы (под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко)