Пульмикорт для ингаляций у детей¶

Пульмикорт (действующее вещество — будесонид) — ингаляционный глюкокортикостероид (ГКС) для местного применения, используемый в лечении бронхиальной астмы и обструктивных заболеваний дыхательных путей у взрослых и детей. Препарат подавляет воспалительные процессы в бронхах, уменьшает отёк слизистой оболочки и снижает частоту обострений. В педиатрической практике Пульмикорт применяется с 6 месяцев (суспензия для ингаляций) и считается одним из базисных противовоспалительных средств при детской бронхиальной астме.

¶Состав и лекарственные формы

Пульмикорт выпускается в двух лекарственных формах:

Действующее вещество — будесонид. Вспомогательные компоненты суспензии: натрия хлорид, натрия цитрат, динатрия эдетат, лимонная кислота, полисорбат 80, вода для инъекций. Турбухалер содержит лактозы моногидрат.

¶Показания к применению у детей

Основные показания:

• Бронхиальная астма у детей, требующая поддерживающей терапии ГКС;
• Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит) — по рекомендации врача для уменьшения отёка дыхательных путей;
• Обструктивный бронхит с частыми обструктивными эпизодами (по решению врача).

Пульмикорт не предназначен для купирования приступа удушья — для этого используются быстродействующие бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол).

¶Инструкция по применению у детей

¶Суспензия для ингаляций (небулы)

Суспензия применяется через небулайзер (компрессорный или ультразвуковой). Содержимое небулы (1 или 2 мл) помещается в резервуар прибора и ингалируется в течение 5–10 минут.

Рекомендуемые дозы:

• Дети от 6 месяцев до 6 лет: 0,5–1 мг в сутки (при необходимости — до 2 мг в сутки), разделённые на 1–2 приёма;
• Дети старше 6 лет: 1–2 мг в сутки, разделённые на 1–2 приёма.

При поддерживающей терапии обычно назначается минимальная эффективная доза. После ингаляции ребёнку следует прополоскать рот и лицо водой, чтобы уменьшить риск развития кандидоза.

¶Турбухалер

Порошок для ингаляций через Турбухалер назначается детям, способным выполнять ингаляцию с задержкой дыхания (обычно с 6 лет). Стартовая доза — 100–400 мкг в сутки, поддерживающая — 100–800 мкг в сутки в зависимости от тяжести течения болезни.

¶Побочные эффекты

Частые побочные реакции (более 10 % случаев):

• Кандидоз полости рта и глотки;
• Раздражение слизистой оболочки горла, кашель после ингаляции.

Менее частые и редкие реакции:

• Головная боль, нервозность;
• Кровоизлияния из носа;
• Бронхоспазм (редко, преимущественно у чувствительных пациентов);
• Системные эффекты глюкокортикостероидов при длительном применении высоких доз: задержка роста, снижение минеральной плотности костной ткани, подавление функции надпочечников.

Для минимизации системных эффектов у детей рекомендуется использовать наименьшую дозу, обеспечивающую контроль симптомов.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к будесониду или вспомогательным компонентам;
• Детский возраст до 6 месяцев (для суспензии) и до 6 лет (для Турбухалера).

С осторожностью применяется при туберкулёзе лёгких, грибковых и бактериальных инфекциях дыхательных путей, циррозе печени, остеопорозе, беременности и лактации.

¶Особые указания

После каждой ингаляции суспензии через небулайзер необходимо промывать лицо ребёнка водой — это профилактика кожных проявлений глюкокортикоидной терапии. При длительном лечении следует контролировать рост ребёнка (рекомендуется ежегодное измерение роста).

Пульмикорт можно сочетать с небулайзерным раствором сальбутамола — смешивание в одной камере допускается, будесонид вводится первым.

¶Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин) повышает концентрацию будесонида в плазме крови. Фенобарбитал и карбамазепин, наоборот, снижают эффективность будесонида.

¶Хранение

Суспензия хранится при температуре до 30 °C, не замораживается. Открытую небулу следует использовать немедленно. Турбухалер хранится при температуре до 30 °C в сухом месте.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Пульмикорт (будесонид), АстраЗенека;
• Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), русскоязычная версия;
• Рекомендации Российского республиканского центра респираторной медицины по применению ингаляционных глюкокортикостероидов у детей;
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.