Пуэрильное дыхание¶
Пуэрильное дыхание — разновидность дыхательных шумов, выслушиваемых при аускультации грудной клетки, характеризующаяся сочетанием резкого везикулярного дыхания с удлинённым выдохом и ослаблением или отсутствием бронхиального компонента. Термин происходит от латинского puer — «ребёнок», поскольку данный тип дыхания в норме выслушивается у детей раннего возраста. У взрослых пуэрильное дыхание является патологическим признаком и указывает на поражение лёгочной ткани, прежде всего на диффузные интерстициальные процессы.
¶Характеристики звука
Пуэрильное дыхание сочетает в себе несколько акустических признаков:
- Удлинённый выдох — фаза выдоха превышает по длительности фазу вдоха (в норме у взрослого соотношение вдох:выдох составляет примерно 1:1,5—2, при пуэрильном дыхании выдох становится доминирующей фазой);
- Ослабление или исчезновение бронхиального компонента — в норме у взрослого в выдошном звуке присутствует бронхиальная (жёсткая) составляющая, обусловленная турбулентным потоком в крупных дыхательных путях; при пуэрильном дыхании она не определяется;
- Повышение тона выдоха — выдошный звук приобретает более высокий, «детский» тембр;
- Усиление везикулярного компонента — вдох звучит резче и продолжительнее, чем в норме.
В целом аускультативная картина напоминает дыхание здорового ребёнка раннего возраста, что и определило название феномена.
¶Механизм возникновения
В норме у взрослого человека пуэрильное дыхание не выслушивается. У детей раннего возраста оно обусловлено анатомическими особенностями грудной клетки и дыхательных путей: короткими и узкими бронхами, меньшей жёсткостью грудной клетки, незрелостью лёгочной паренхимы. По мере роста ребёнка дыхание приобретает черты, характерные для взрослого.
У взрослых пуэрильное дыхание возникает при уплотнении интерстициальной ткани лёгких. Утолщение альвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани приводит к тому, что высокочастотные звуки вдоха проводятся к поверхности грудной клетки лучше, а бронхиальный компонент выдоха, наоборот, не проводится через изменённую паренхиму. Таким образом, акустический профиль дыхания приближается к «детскому» типу.
¶Этиология
Пуэрильное дыхание у взрослых выявляется при следующих состояниях:
| Группа заболеваний | Примеры |
|---|---|
| Диффузные интерстициальные заболевания лёгких | Идиопатический фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, пневмокониозы, лёгочные васкулиты |
| Инфекционные поражения | Диссеминированный туберкулёз лёгких, диффузные вирусные пневмонии |
| Опухолевидные процессы | Альвеолярный карциноматоз (бронхоальвеолярный рак), лимфангит карциноматоз |
| Системные заболевания соединительной ткани | Склеродермия с поражением лёгких, системная красная волчанка, ревматоидный артрит |
| Сосудистая патология | Застойные явления в малом круге кровообращения при митральном стенозе |
Наиболее типично пуэрильное дыхание для ранних стадий интерстициальных пневмоний и саркоидоза, когда диффузное уплотнение лёгочной ткани ещё не сопровождается формированием крупных инфильтратов.
¶Клиническое значение
Выявление пуэрильного дыхания при аускультации указывает на диффузный, а не очаговый характер поражения лёгких. В сочетании с другими физикальными данными — мелкопузырчатыми хрипами, «крепитацией», расширением границ лёгких — оно служит ориентиром для дальнейшего инструментального обследования: рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, спирометрии, при необходимости — биопсии лёгкого.
Пуэрильное дыхание имеет ограниченную чувствительность как самостоятельный физикальный признак: его выявление зависит от квалификации врача и условий аускультации. Тем не менее в клинической практике оно остаётся одним из ранних маркеров интерстициальной патологии лёгких, иногда предшествующих рентгенологическим изменениям.
¶Дифференциальная диагностика
Пуэрильное дыхание необходимо отличать от:
- Ослаблённого везикулярного дыхания — при нём отмечается общее снижение громкости дыхательных шумов без удлинения выдоха и повышения его тона;
- Бронхиального (жёсткого) дыхания — выдох при нём, наоборот, приобретает бронхиальный компонент, характерный для крупных дыхательных путей;
- Везикулярного дыхания с удлинённым выдохом при обструктивных заболеваниях (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма) — в этих случаях выдох удлинён за счёт бронхиального компонента, а не за счёт усиления везикулярного звука.
¶История
Описание пуэрильного дыхания как отдельного аускультативного феномена относится к первой половине XIX века — периоду становления физикальных методов исследования, развивавшихся после работ Рене Лаэннека, изобретшего стетоскоп в 1816 году. Термин закрепился в клинической семиотике благодаря работам отечественных терапевтов XIX—XX веков, включая Г. А. Захарьина и С. П. Боткина, включивших пуэрильное дыхание в систему дифференциальной диагностики заболеваний лёгких.
¶Источники
- Мухин Н. А., Воробьёва И. П. Физикальные методы исследования в клинике внутренних болезней. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. — М.: Бином.
- Гиляревский С. Р., Титова Г. Н. Клиническая семиотика и диагностика внутренних болезней. — СПб.: Питер.
- Байтеркина С. К. Физикальные методы исследования в диагностике болезней органов дыхания // Вестник современных технологий.