Птеригиум: причины, симптомы и лечение¶

Птеригиум — это патологическое состояние органа зрения, при котором происходит разрастание конъюнктивы (слизистой оболочки глаза) на роговицу. Заболевание имеет вид треугольной складки, нарастающей со стороны внутреннего или наружного угла глаза. Птеригиум относится к группе фиброваскулярных заболеваний и может приводить к снижению зрения, если разрастание достигает центральной оптической зоны роговицы.

¶Этиология и факторы риска

Точные причины развития птеригиума до конца не изучены. Основной теорией считается длительное воздействие ультрафиолетового излучения, которое вызывает дегенеративные изменения в конъюнктиве. К другим факторам риска относятся:

• хроническое раздражение глаза пылью, ветром, сухим воздухом;
• работа в условиях повышенной запылённости (строительство, сельское хозяйство);
• длительное пребывание на солнце без защитных очков;
• генетическая предрасположенность;
• возраст старше 30 лет (заболевание чаще встречается у взрослых).

В регионах с высоким уровнем солнечной инсоляции (южные широты, горные районы) заболеваемость птеригиумом значительно выше. В России повышенная распространённость отмечается в южных регионах — Краснодарском крае, Ростовской области, Северном Кавказе.

¶Патогенез

Птеригиум формируется в результате хронического воспаления и нарушения структуры конъюнктивы. Происходит разрастание фибробластов, новообразование сосудов и миграция эпителиальных клеток на роговицу. Разрастающаяся ткань постепенно замещает боуменову мембрану роговицы, что приводит к её помутнению. В зависимости от степени прогрессии птеригиум может оставаться стабильным годами или активно расти, достигая центра роговицы и вызывая серьёзное снижение зрения.

¶Классификация

Птеригиум классифицируют по нескольким признакам:

По локализации:

• назальный (со стороны внутреннего угла глаза) — наиболее частый вариант;
• темпоральный (со стороны наружного угла);
• двусторонний.

По степени прогрессии:

• стационарный — не увеличивается в размерах;
• прогрессирующий — активно распространяется на роговицу.

По стадии:

• I стадия — разрастание ограничено конъюнктивой;
• II стадия — головка птеригиума достигает лимба (границы роговицы);
• III стадия — тело птеригиума распространяется на роговицу;
• IV стадия — птеригиум достигает зрачковой зоны, нарушая зрение.

¶Клиническая картина

Симптомы птеригиума зависят от стадии и локализации. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. По мере роста пациенты отмечают:

• ощущение инородного тела в глазу;
• покраснение и раздражение конъюнктивы;
• слезотечение;
• периодическое воспаление;
• снижение остроты зрения (при распространении на центральную зону роговицы);
• косметический дефект.

При осмотре офтальмолог выявляет характерную треугольную складку конъюнктивы, нарастающую на роговицу. Верхушка (головка) птеригиума обычно имеет серовато-белый цвет, тело содержит сосуды.

¶Диагностика

Диагностика птеригиума проводится офтальмологом и включает:

• визометрию (проверка остроты зрения);
• биомикроскопию (осмотр переднего отрезка глаза под щелевой лампой);
• кератометрию (измерение кривизны роговицы);
• кератотопографию (картирование поверхности роговицы);
• фоторегистрацию для оценки динамики.

Дифференциальную диагностику проводят с пингвекулой (доброкачественное образование конъюнктивы, не распространяющееся на роговицу), конъюнктивальными опухолями и рубцовыми изменениями.

¶Лечение

Тактика лечения зависит от стадии и симптомов. На ранних стадиях применяется консервативная терапия:

• увлажняющие капли (искусственная слеза);
• противовоспалительные препараты;
• защита от ультрафиолета (солнцезащитные очки).

При прогрессирующем птеригиуме, выраженном косметическом дефекте или снижении зрения показано хирургическое лечение. Основные методы:

• Эксцизия птеригиума — удаление разросшейся ткани;
• Эксцизия с пластикой конъюнктивы — закрытие дефекта аутотрансплантатом;
• Эксцизия с применением фибринного клея — современный метод, снижающий риск рецидива;
• Лазерная коагуляция — применяется в отдельных случаях.

Рецидивы после хирургического лечения возникают в 10–40% случаев, особенно при использовании простой эксцизии без пластики. Для профилактики рецидивов применяются послеоперационная терапия и защита от ультрафиолета.

¶Профилактика

Основные меры профилактики птеригиума:

• ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром;
• защита глаз от пыли и ветра;
• использование увлажняющих капель при работе в неблагоприятных условиях;
• регулярные профилактические осмотры у офтальмолога для людей из групп риска.

¶Осложнения

Без лечения прогрессирующий птеригиум может привести к:

• стойкому снижению зрения;
• формированию рубцов роговицы;
• развитию астигматизма;
• ограничению подвижности глазного яблока (в тяжёлых случаях).

Своевременное обращение к офтальмологу и адекватное лечение позволяют сохранить зрение и предотвратить прогрессирование заболевания.

Источники: офтальмологические руководства, клинические рекомендации по диагностике и лечению птеригиума, материалы медицинских энциклопедий.