Псориаз: причины, симптомы и лечение у взрослых¶

Псориаз — хроническое рецидивирующее неинфекционное заболевание кожи аутоиммунной природы, проявляющееся образованием на теле характерных шелушащихся бляшек (папул) с серебристо-белыми чешуйками. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезнью страдает от 2 до 4 % населения планеты, причём пик манифестации приходится на возраст 20–40 лет. В России распространённость псориаза, по различным оценкам, составляет около 1,5–2 % населения, что делает его одной из наиболее частых дерматологических патологий.

¶Этиология и причины возникновения

Точные причины псориаза до конца не установлены, однако современная медицина рассматривает его как заболевание с полиэтиологической структурой, в основе которого лежит сочетание генетической предрасположенности и внешних триггеров.

¶Генетический фактор

Установлено, что примерно у 30–70 % пациентов с псориазом болезнь встречается у ближайших родственников. Выявлено более 80 локусов генов, ассоциированных с предрасположенностью к заболеванию, среди которых ключевую роль играет участок PSORS1 на коротком плече 6-й хромосомы. Носительство определённых аллелей HLA-C*06:02, HLA-B13, HLA-B57 повышает риск развития псориаза в несколько раз.

¶Иммунные нарушения

Патогенез заболевания связан с избыточной активностью T-лимфоцитов, прежде всего Th1- и Th17-подтипов. Их цитокины (интерлейкин-17, интерлейкин-23, фактор некроза опухоли-альфа) провоцируют ускоренное деление кератиноцитов — клеток эпидермиса. В норме цикл обновления кожи составляет около 28 дней, при псориазе он сокращается до 3–5 дней, что приводит к накоплению недозревших клеток и формированию характерных бляшек.

¶Внешние и провоцирующие факторы

Среди факторов, запускающих или обостряющих псориаз, выделяют:

• Механические повреждения кожи — расчёсы, ссадины, ожоги (феномен Кёбнера).
• Стресс и психоэмоциональное перенапряжение — один из наиболее частых триггеров обострений.
• Инфекции — стрептококковая ангина нередко провоцирует каплевидный псориаз.
• Приём лекарственных средств — бета-блокаторы, литий, ингибиторы АПФ, кортикостероиды при отмене.
• Злоупотребление алкоголем и курение — повышают риск и тяжесть течения.
• Сезонность — у большинства пациентов обострения приходятся на осенне-зимний период.
• Ожирение и метаболический синдром — псориаз средней и тяжёлой степени часто сочетается с ними.
• Гормональные изменения — пубертат, беременность, климакс.

¶Классификация и клинические формы

По МКБ-10 псориаз кодируется рубрикой L40. Выделяют следующие основные клинические формы:

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании характерной клинической картины. Псориатические бляшки имеют три классических признака: стеариновое (маслянистое) шелушение, терминальная (последняя) плёнка и точечное кровотечение после её снятия (симптомы Ауспица). В сомнительных случаях проводится биопсия кожи. При подозрении на псориатический артрит назначается рентгенография суставов, анализ на ревматоидный фактор, С-реактивный белок.

¶Методы лечения

¶Наружная терапия

Основа лечения лёгких и среднетяжёлых форм. Применяются:

• Кортикостероидные мази (бетаметазон, клобетазол, мометазон) — уменьшают воспаление и зуд.
• Аналоги витамина D (кальципотриол) — нормализуют пролиферацию кератиноцитов.
• Комбинированные средства — кортикостероид + аналог витамина D (например, кальципотриол/бетаметазон).
• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — для чувствительных зон (лицо, складки).
• Дёготь, ихтиол, салициловая кислота — для размягчения и отшелушивания бляшек.

¶Фототерапия

Псориаз чувствителен к ультрафиолету. Используются узковолновая УФБ-терапия (311 нм), ПУВА-терапия (фотосенсибилизатор + UVA). Методика показана при обширном поражении и неэффективности наружных средств.

¶Системная терапия

При тяжёлом течении назначаются:

• Метотрексат — цитостатик, угнетающий избыточное деление клеток.
• Циклоспорин — иммуносупрессор.
• Ацитретин — ретиноид, эффективен при пустулёзной и эритродермической формах.
• Биологические препараты — моноклональные антитела к TNF-альфа (адалимумаб, этанерцепт), интерлейкину-17 (секукинумаб), интерлейкину-23 (гуселкумаб). Наиболее эффективная группа на сегодняшний день, применяется при резистентных формах.

¶Образ жизни и вспомогательные меры

Пациентам рекомендуется отказ от алкоголя и курения, контроль массы тела, избегание стрессов, умеренная инсоляция, увлажнение кожи эмолентами. Диета с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров показана при сочетании псориаза с метаболическим синдромом.

¶Течение и прогноз

Псориаз — хроническое заболевание, полного излечения на сегодня не существует, однако грамотная терапия позволяет достичь длительной ремиссии. У 20–25 % пациентов наблюдается спонтанное улучшение. При отсутствии лечения возможна инвалидизация, особенно при псориатическом артрите. Регулярное наблюдение у дерматолога и соблюдение рекомендаций по образу жизни существенно снижают частоту обострений.

Источники:

• Гребенюк Т. В., Черкасова В. М. «Псориаз: современные представления о этиопатогенезе и терапии»
• Насонова В. А. «Ревматические заболевания: клинические рекомендации»
• Рахматулина М. Р. «Псориаз: клиника, диагностика, терапия» (учебное пособие)
• Клинические рекомендации РОДВ «Псориаз»
• МКБ-10, рубрика L40
• Альбертхи Б. и соавт. «Псориаз и псориатический артрит» (перевод на русский)