Псориаз ногтей: симптомы и лечение¶
Псориаз ногтей (также используется термин «онихопсориаз», «псориатическая ониходистрофия») — хроническое неинфекционное поражение ногтевого аппарата, развивающееся на фоне псориаза — системного аутоиммунного заболевания кожи. Проявляется изменением цвета, структуры и формы ногтевых пластин, их утолщением, деформацией и отделением от ногтевого ложа. По данным дерматологических исследований, признаки поражения ногтей выявляются у 10–50 % пациентов с псориазом, а у части больных ногти вовлекаются в процесс раньше кожных высыпаний.
¶Место в структуре заболевания
Псориаз — иммуноопосредованный дерматоз, при котором ускоренно размножаются клетки эпидермиса и развивается хроническое воспаление. Ногтевой аппарат рассматривается как придаток кожи, поэтому его поражение считается одним из проявлений того же патологического процесса. В международной классификации псориатическое поражение ногтей относят к клиническим вариантам псориаза; при этом выделяют изолированный онихопсориаз, когда изменения затрагивают только ногти.
Поражение ногтей коррелирует с тяжестью кожного процесса, длительностью болезни и наличием псориатического артрита. У пациентов с артритом частота онихопсориаза существенно выше, чем при поражении только кожи, что делает осмотр ногтей важным диагностическим ориентиром.
¶Причины и факторы риска
В основе лежит аутоиммунное воспаление, при котором иммунная система атакует собственные ткани, включая матрикс и ложе ногтя. Наследственная предрасположенность подтверждается семейными случаями заболевания. Провоцирующими факторами выступают:
- травмы ногтей и ногтевого валика, в том числе от тесной обуви и маникюра;
- стресс и психоэмоциональные перегрузки;
- инфекции, особенно стрептококковые;
- приём некоторых лекарств (литий, бета-блокаторы, противомалярийные средства);
- гормональные изменения;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- переохлаждение и избыточная инсоляция.
¶Клинические проявления
Симптомы разнообразны и часто сочетаются. Основные признаки:
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Точечные вдавления («напёрстковидные») | Мелкие ямки на поверхности пластины, возникающие из-за дефектов матрикса |
| Онихолизис | Отслоение пластины от ложа, часто с розовым или жёлтым ободком |
| Масляные пятна | Желтовато-бурые пятна под пластиной, напоминающие капли масла |
| Подногтевые кровоизлияния | Продольные тёмные полосы из-за ломкости капилляров |
| Гиперкератоз | Утолщение подногтевого слоя, крошение пластины |
| Изменение цвета | Помутнение, желтизна, реже — серо-бурый оттенок |
| Деформация | Искривление, продольные и поперечные борозды |
Поражение может затрагивать один ноготь или все двадцать, чаще страдают ногти кистей. Течение волнообразное: обострения сменяются относительной ремиссией.
¶Диагностика
Диагноз ставится дерматологом на основании клинической картины и анамнеза. Ключевое значение имеет сочетание характерных изменений ногтей с кожными проявлениями псориаза или псориатическим артритом. Применяются:
- осмотр и дерматоскопия ногтевой пластины;
- лабораторные анализы для исключения грибковой инфекции (соскоб на мицелий);
- биопсия ногтя в спорных случаях;
- рентгенография и МРТ суставов при подозрении на артрит.
Дифференциальная диагностика проводится с онихомикозом, красным плоским лишаём, экземой, травматической ониходистрофией и гнездной алопецией.
¶Лечение
Полное излечение псориаза на сегодня невозможно, поэтому терапия направлена на контроль симптомов и продление ремиссий. Подход зависит от тяжести и распространённости процесса.
¶Наружная терапия
При ограниченном поражении применяют топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D (кальципотриол), кератолитики с салициловой кислотой и мочевиной. Средства наносят на ногтевой валик и под пластину.
¶Системная терапия
При тяжёлом течении назначают метотрексат, циклоспорин, ацитретин, а также биологические препараты (ингибиторы TNF-α, интерлейкинов). Решение принимает врач с учётом противопоказаний и контроля лабораторных показателей.
¶Физиотерапия
Используются ПУВА-терапия, узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия, лазерное облучение. Методы применяют в комплексе с медикаментами.
¶Уход и профилактика обострений
Рекомендуется избегать травм ногтей, носить удобную обувь, аккуратно выполнять маникюр и педикюр, увлажнять кожу рук, ограничивать контакт с бытовой химией. Важен отказ от курения и алкоголя, контроль стресса.
¶Прогноз и значение
Онихопсориаз — хроническое состояние с периодическими обострениями; при адекватной терапии удаётся достичь длительных ремиссий. Поражение ногтей снижает качество жизни, затрудняет бытовые и профессиональные действия, а также служит маркером более тяжёлого течения болезни и риска псориатического артрита. Раннее выявление изменений ногтей позволяет своевременно скорректировать лечение и предотвратить необратимую деформацию пластин.
Источники: клинические рекомендации по псориазу, дерматологические руководства, публикации по онихопсориазу в рецензируемых медицинских журналах.