Псориаз: клинические проявления и формы¶
Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи аутоиммунной природы, характеризующееся ускоренным делением кератиноцитов и образованием характерных бляшек. По данным различных исследований, болезнь поражает 2–4 % населения земного шара, одинаково часто у мужчин и женщин. Клинические проявления псориаза многообразны и зависят от формы заболевания, стадии, локализации и индивидуальных особенностей пациента.
¶Основные кожные проявления
Ключевой морфологический элемент псориаза — бляшка (папула). Это возвышающееся над уровнем кожи образование розово-красного цвета, покрытое серебристо-белыми чешуйками. Бляшки склонны к слиянию и образованию обширных очагов.
Для типичного бляшечного псориаза характерны три классических симптома:
- Стеариновое пятно — при соскабливании чешуйки легко отделяются и напоминают стружку;
- Терминальная плёнка — после удаления чешуек обнажается блестящая влажная красная поверхность;
- Точечное кровотечение (симптом Ауспитца) — при дальнейшем соскабливании появляются точечные капельки крови, связанные с рыхлостью поверхностных сосудов.
Эти три признака считаются диагностически значимыми и помогают отличить псориаз от других дерматозов.
¶Распространённые формы
¶Бляшечный (вульгарный) псориаз
Самая частая форма — до 80–90 % случаев. Поражения симметрично расположены на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени), волосистой части головы, пояснице, крестце. Бляшки различного размера — от миллиметровых папул до обширных пластин, покрывающих значительные площади тела.
¶Каплевидный псориаз
Проявляется множественными мелкими (1–2 мм) папулами, напоминающими капли. Часто развивается после перенесённой стрептококковой инфекции (ангины, фарингита), особенно у детей и молодых людей. Элементы чаще локализуются на туловище.
¶Пустулёзный псориаз
Характеризуется образованием мелких стерильных пузырьков (пустул) с гнойным содержимым. Различают генерализованную форму (болезнь Цумбуша) с тяжёлым течением и локализованную — ладонно-подошвенный псориаз (болезнь Барбера), при которой пустулы и шелушение сосредоточены на ладонях и подошвах.
¶Инвертный (обратный) псориаз
Поражает складки кожи — подмышечные, паховые, под молочными железами, между ягодицами. Бляшки гладкие, ярко-красные, без характерного шелушения, что затрудняет диагностику.
¶Эритродермический псориаз
Тяжёлая форма, при которой кожа становится ярко-красной, отёчной, покрывается мелкими чешуйками. Поражение охватывает до 90 % поверхности тела. Сопровождается зудом, болезненностью, нарушением терморегуляции. Требует неотложной медицинской помощи.
¶Псориатический артрит
Примерно у 30 % пациентов с кожными проявлениями развиваются поражения суставов — от артралгий до тяжёлого деструктивного артрита. Характерна асимметрия поражения, вовлечение дистальных межфаланговых суставов, дактилит («сосискообразный» отёк пальца).
¶Локализация и особые зоны
Псориаз имеет излюбленные места расположения:
- Волосистая часть головы — плотные бляшки с обильным шелушением, иногда выходящие за линию роста волос («псориатическая корона»);
- Ладони и подошвы — гиперкератотические бляшки, трещины, пузырьки;
- Ногтевые пластины — точечные вдавления (симптом «напёрстка»), онихолизис, подногтевые геморрагии, изменение цвета;
- Лицо — редко, но возможно, особенно в области бровей, носогубных складок;
- Слизистые — беловатые бляшки на слизистой рта (реже).
¶Системные проявления
Псориаз — системное заболевание. Помимо кожи и суставов, отмечаются:
- Псориатическая энтеропатия — воспалительные изменения кишечника;
- Сердечно-сосудистые нарушения — повышенный риск инфаркта, инсульта;
- Метаболический синдром — ожирение, дислипидемия, инсулинорезистентность;
- Психологические расстройства — депрессия, тревога, социальная дезадаптация (по разным оценкам, до 30–40 % пациентов).
¶Стадии заболевания
Клиническая картина меняется в зависимости от стадии:
- Прогрессирующая — появление новых элементов, рост существующих бляшек, выраженный воспалительный компонент;
- Стационарная — новые элементы не появляются, бляшки стабилизируются;
- Регрессирующая — постепенное исчезновение высыпаний, снижение шелушения, на месте бляшек остаются депигментированные или гиперпигментированные пятна.
¶Триггеры обострений
Обострения провоцируют:
- Стресс;
- Травмы кожи (феномен Кёбнера);
- Инфекции, особенно стрептококковые;
- Приём ряда препаратов (бета-блокаторы, литий, ингибиторы АПФ);
- Злоупотребление алкоголем, курение;
- Сезонные колебания — у части пациентов отмечается улучшение летом и обострение зимой.
¶Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставится на основании типичной клинической картины. В сомнительных случаях проводят биопсию кожи, при подозрении на псориатический артрит — рентгенографию суставов, анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок.
¶Исторические сведения
Название болезни происходит от греческого «psora» — зуд. Впервые псориаз описал греческий врач Кратес Малльский примерно в 460 году до н. э. В 1841 году австрийский дерматолог Фердинанд фон Гебра ввёл термин «псориаз» в современной медицинской практике, отделив его от проказы и других кожных заболеваний.
¶Источники
- Насонова В. А. Псориаз. — М.: Медицина, 1996.
- Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Романенко И. М., Федотов В. Г. Псориаз. — Киев: Здоров'я.
- Клинические рекомендации «Псориаз» Российской ассоциации дерматовенерологов.